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社區(qū)老年糖尿病患者自我管理水平與生活質(zhì)量調(diào)查問卷

第三部分糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）

請(qǐng)根據(jù)您近一個(gè)月的實(shí)際感受，選擇最符合您情況的選項(xiàng)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1=完全沒有影響 2=輕微影響 3=較大影響 4=嚴(yán)重影響

1. 糖尿病讓您產(chǎn)生焦慮、緊張情緒的程度

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2. 糖尿病導(dǎo)致您出現(xiàn)抑郁、低落心情的頻率

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3. 您因糖尿病產(chǎn)生自卑、自責(zé)心理的嚴(yán)重程度

1234

4. 糖尿病對(duì)您日常生活中情緒穩(wěn)定性的影響程度

1234

5. 您因擔(dān)心糖尿病病情惡化而產(chǎn)生恐懼心理的程度

1234

6. 糖尿病導(dǎo)致您注意力不集中、記憶力下降的影響程度

1234

7. 您對(duì)糖尿病治療前景感到悲觀的嚴(yán)重程度

1234

8. 糖尿病對(duì)您與家人溝通、相處的影響程度

1234

9. 糖尿病導(dǎo)致您社交活動(dòng)（如聚會(huì)、旅游）減少的程度

1234

10. 糖尿病對(duì)您與朋友、同事關(guān)系的影響程度

1234

11. 您因糖尿病感到被他人歧視、疏遠(yuǎn)的嚴(yán)重程度

1234

12. 糖尿病對(duì)您家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響程度

1234

13. 糖尿病導(dǎo)致您在家庭、社會(huì)中角色變化（如無法承擔(dān)家務(wù)/工作）的影響程度

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14. 糖尿病治療過程（如服藥、注射胰島素）給您帶來痛苦的程度

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15. 您對(duì)糖尿病治療方案（如飲食控制、運(yùn)動(dòng)要求）產(chǎn)生抵觸情緒的嚴(yán)重程度

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16. 糖尿病治療費(fèi)用給您帶來壓力的程度

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17. 您因糖尿病需要定期復(fù)查、監(jiān)測血糖而感到麻煩的程度

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18. 糖尿病治療過程中出現(xiàn)藥物副作用（如惡心、頭暈）的嚴(yán)重程度

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19. 您對(duì)糖尿病治療效果不滿意而產(chǎn)生失望心理的嚴(yán)重程度

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