社區(qū)人群氣候變化健康防護(hù)效果調(diào)查問卷 A 卷

1. 問卷編號：A __________________

一、基本情況

1. 所在地區(qū)

請選擇

2. 社區(qū)名稱:

3. 性別：

請選擇

4. 出生日期：

6. 5. 身高：________厘米體重：_________公斤

7. 6. 血壓：_______ / _______ mmHg

7. 婚姻狀況：

1）已婚2）未婚3）離異4）喪偶

8. 您的居住方式為：（可多選）

1）獨(dú)自一人居住2）同配偶居住3）同父母居住4）同子女居住5）其他

9. 教育程度：

1）小學(xué)以下2）小學(xué)3）初中4）高中/職業(yè)高中5）大專6）本科7）研究生及以上

10. 平均每年您的家庭總收入：

1）5萬以下2）5-10萬3）10-15萬4）15-20萬5）20萬以上

二、健康狀況

（一）近期發(fā)病情況

1. 今年4-5月您是否發(fā)生過疾病或者出現(xiàn)過癥狀?

0）否1）是

2. 今年4-5月您是否發(fā)生過中暑癥狀？

否先兆中暑：頭痛、頭暈、口渴、多汗輕度中暑：先兆中暑癥狀加重，體溫達(dá)38攝氏度以上，皮膚灼熱、面色潮紅或脫水熱射病和日射病熱性昏厥中暑痙攣中暑衰竭中暑水腫

3. 今年4-5月您是否發(fā)生以下急性呼吸系統(tǒng)疾病或者癥狀？

否急性鼻咽炎（普通感冒）、氣管炎/扁桃體炎流感急性支氣管/細(xì)支氣管炎肺炎哮喘急性發(fā)作流鼻涕鼻子癢、干鼻塞打噴嚏咳嗽（每天≥4次）咳痰（每天≥2次，非清嗓）咽痛嗓子紅腫喘息氣短氣促胸悶胸痛呼吸困難（非藥物引起）喘鳴（hehe聲）其他

4. 今年4-5月您是否發(fā)生以下心腦血管系統(tǒng)癥狀？

否胸痛或胸部不適，在上坡或快步行走時(shí)出現(xiàn)胸痛或胸部不適，10分鐘以內(nèi)能緩解胸痛或胸部不適，10分鐘以上才能緩解胸痛或胸部不適，持續(xù)30分鐘以上的劇烈胸痛一側(cè)面部或身體明顯的麻木、麻刺感或失去感覺持續(xù)5分鐘以上陣發(fā)性的失語或不能理解別人的講話其他

（二）既往史和家族史

1. 近3年您是否曾經(jīng)被醫(yī)生診斷患有以下呼吸系統(tǒng)、心腦血管或其他相關(guān)性某種疾病?（）

否哮喘慢性阻塞性肺疾病慢性咽喉炎肺癌高血壓冠心病/心梗心律失常腦卒中（中風(fēng)）糖尿?。ú话ㄈ焉锲谔悄虿。?/label>高血脂癥帕金森病阿爾茲海默癥過敏性疾病免疫性疾病其他疾病

2. 家族史：您的祖父母（外祖父母）、父母、兄弟姐妹和子女等血緣親屬中（包括已過世的），是否被醫(yī)生診斷患有以下疾?。啥噙x）:（）

0）無1）哮喘2）慢性阻塞性肺疾病3）肺癌4）高血壓5）冠心病/心梗6）腦卒中（中風(fēng)）7）糖尿病8）帕金森病9）阿爾茲海默癥10）過敏性疾病11）免疫性疾病

3. 過敏史：您是否被醫(yī)生診斷對某種物質(zhì)過敏?

0）否1）是2）記不清

三、宣教獲取方式及調(diào)查途徑

1. 您是否參加過有關(guān)空氣污染、氣候變化與健康的活動(dòng)？

1）較經(jīng)常2）較少3）沒有參加過這類活動(dòng)

2. 您希望通過哪種方式了解氣候變化與健康防護(hù)相關(guān)知識、技能和健康生活方式？

1）線下講座2）海報(bào)宣傳3）與他人交談4）社會(huì)大型宣傳活動(dòng)5）電視6）報(bào)紙7）廣播8）線上講座9）自行網(wǎng)頁搜索10）手機(jī)微信、微博等信息推送11）手機(jī)抖音、快手等視頻推送12）不想了解

3. 您是通過哪些途徑聽說或了解氣候變化與健康防護(hù)相關(guān)知識的?（）

1）沒了解過2）電影電視3）廣播4）報(bào)紙5）網(wǎng)絡(luò)6）講座7）與他人交談8）手機(jī)微信、微博、QQ群等9）其它社會(huì)宣傳活動(dòng)

四、健康素養(yǎng)調(diào)查

（一）基本知識和理念

1. 全球變暖和極端天氣事件越來越多且強(qiáng)度增加，這是自然界的正常周期性變化，不是氣候變化的主要特征。

否是

2. 當(dāng)極端高溫或低溫事件發(fā)生時(shí)，我們將更有可能感受到身體不適。

否是

3. 氣候變化直接引起疾病發(fā)生、病情加重，頻繁發(fā)生的高溫?zé)崂嗽黾又惺铒L(fēng)險(xiǎn)，低溫寒潮增加凍傷風(fēng)險(xiǎn)，暴雨洪澇易導(dǎo)致意外傷害。

否是

4. 您認(rèn)為通過采取系列措施，能夠減少溫室氣體的排放、減緩氣候變化的速度、減少空氣污染和極端天氣的發(fā)生嗎?

否是

5. 您認(rèn)為通過采取系列措施，能夠預(yù)防和減少氣候變化的健康影響嗎?

否是

6. 以下關(guān)于氣候變化的理解，正確的是

短期的高溫、降水、大風(fēng)等天氣四季變換：夏天熱，冬天冷氣候系統(tǒng)顯著或長期的變動(dòng)陰晴交替：今天晴，明天陰

7. 以下關(guān)于氣候變化成因的描述，正確的是

氣候變化是自然因素的結(jié)果，與人類活動(dòng)無關(guān)氣候變化是人類活動(dòng)的結(jié)果，與自然因素?zé)o關(guān)氣候變化與自然因素和人類活動(dòng)均無關(guān)氣候變化與自然因素和人類活動(dòng)均有關(guān)

8. 以下關(guān)于氣候變化影響慢性病的途徑，錯(cuò)誤的是

雷暴天氣發(fā)生，可能會(huì)誘發(fā)過敏性疾病氣候變化不影響農(nóng)作物的生長和產(chǎn)量，所以與人群營養(yǎng)相關(guān)疾病無關(guān)高溫?zé)崂税l(fā)生，可能會(huì)增加心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生氣候變化可造成生命財(cái)產(chǎn)損失，增加精神負(fù)擔(dān)和疾病

9. 以下關(guān)于氣候變化影響傳染性疾病的途徑，錯(cuò)誤的是

洪澇導(dǎo)致水源/食物污染，可能會(huì)促使水源性/食源性傳染病暴發(fā)暴雨導(dǎo)致孳生蟲媒，可能會(huì)促使登革熱等蟲媒傳染性疾病暴發(fā)沙塵暴導(dǎo)致空氣污染，可能會(huì)促使呼吸道傳染病暴發(fā)氣候變化不會(huì)導(dǎo)致野生動(dòng)物棲息地變化，不會(huì)促使人獸共患病暴發(fā)

10. 您認(rèn)為以下哪項(xiàng)不是更容易受到氣候變化影響的人群

一個(gè)身體虛弱的病人一個(gè)經(jīng)常在戶外工作的青年一個(gè)60歲以上的老年人一個(gè)通勤時(shí)間長的青年

（二）基本技能

1. 您認(rèn)為以下哪些因素，是判斷氣候變化脆弱人群的依據(jù)

年齡生活方式身體狀況戶外工作時(shí)長

2. 您認(rèn)為以下哪些生活規(guī)范，可以降低二氧化碳等溫室氣體排放、減緩氣候變化

踐行節(jié)能、節(jié)水綠色出行低碳飲食綠化環(huán)境

3. 您認(rèn)為踐行健康的生活方式能夠預(yù)防和降低氣候變化造成的健康損害，以下哪項(xiàng)屬于健康的生活方式

減少睡眠合理膳食適量運(yùn)動(dòng)科學(xué)就醫(yī)

4. 您認(rèn)為通過以下哪些途徑，可以提前獲得天氣信息

天氣預(yù)報(bào)空氣質(zhì)量預(yù)報(bào)災(zāi)害預(yù)警交通實(shí)時(shí)路況廣播

5. 根據(jù)氣象災(zāi)害可能造成的危害和緊急程度，氣象災(zāi)害預(yù)警包含一般、較重、嚴(yán)重、特別嚴(yán)重級別，下列氣象災(zāi)害預(yù)警信號標(biāo)識中，您認(rèn)為表示特別嚴(yán)重級別的高溫、寒潮預(yù)警信號的是

1）2）3）4）

6. 收到氣象災(zāi)害預(yù)警信息后，您認(rèn)為正確的應(yīng)對方法是

相關(guān)單位需要足夠重視個(gè)人不需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范橙色預(yù)警時(shí)停止戶外活動(dòng)紅色預(yù)警時(shí)停止戶外活動(dòng)

7. 以下關(guān)于極端天氣事件的說法，您認(rèn)為正確的是

氣候變化會(huì)導(dǎo)致極端天氣事件頻發(fā)極端天氣事件包括極端高溫、極端低溫、極端干旱、極端降雨等全社會(huì)和全人群需要高度重視極端天氣事件極端天氣事件發(fā)生概率小，近些年影響范圍越來越小

8. 以下關(guān)于應(yīng)對極端天氣的做法，您認(rèn)為正確的是

洪澇來臨時(shí)，迅速向高處轉(zhuǎn)移，可以攀爬電線桿寒潮來臨時(shí)，戶外作業(yè)人員應(yīng)提前準(zhǔn)備保暖防護(hù)用品，熟悉取暖休息場所，合理調(diào)整工作時(shí)間，注意添衣保暖臺風(fēng)來臨前，關(guān)閉門窗，準(zhǔn)備手電筒、蠟燭，儲(chǔ)存飲水、食物等以防斷電停水暴雨出行途中，在樹木或大型廣告牌遮擋下停留或避雨

9. 您認(rèn)為應(yīng)對極端天氣事件的急救措施包括

避難自救互救撥打求助電話

（三）生活方式與行為

1. 以下哪些符合您的生活方式

很少使用一次性的塑料袋、餐具、水杯等用品采購時(shí)自備購物袋更傾向于購買能效等級高的節(jié)能產(chǎn)品及時(shí)關(guān)閉不使用的電器以上均不符合

2. 您常選用的出行方式是

步行自行車或電動(dòng)車等非機(jī)動(dòng)車公交車或地鐵新能源車以上均不符合

3. 以下哪些選項(xiàng)符合您學(xué)習(xí)氣候變化相關(guān)內(nèi)容的真實(shí)情況

被動(dòng)學(xué)習(xí)推送信息主動(dòng)學(xué)習(xí)氣候變化的健康影響知識主動(dòng)學(xué)習(xí)氣候變化的健康防護(hù)技能主動(dòng)學(xué)習(xí)氣候變化的健康方式行為以上均不符合

4. 在收到熱浪、寒潮、臺風(fēng)等極端天氣或重度空氣污染事件的天氣預(yù)報(bào)或氣象預(yù)警信息時(shí)，您一般怎么做

查看當(dāng)前預(yù)警信號查看預(yù)警相關(guān)健康指引轉(zhuǎn)發(fā)給家人/朋友/同事關(guān)注后續(xù)預(yù)警更新以上均不符合

5. 遇到沙塵暴等極端天氣時(shí)，您一般怎么做

減少或避免戶外活動(dòng)確需外出時(shí)，佩戴好口罩回家后及時(shí)更換衣物、清洗面部和鼻腔關(guān)好窗戶以上均不符合

6. 遇到熱浪天氣時(shí)，您一般怎么做

減少或避免戶外活動(dòng)確需外出時(shí)，穿寬松透氣衣物室內(nèi)開啟空調(diào)或去有空調(diào)的公共場所避暑及時(shí)補(bǔ)水以上均不符合

7. 遇到低溫寒潮天氣時(shí)，您一般怎么做

減少或避免戶外活動(dòng)確需外出時(shí)，添衣保暖熟悉取暖休息場所，使用取暖設(shè)施合理調(diào)整戶外工作時(shí)間以上均不符合

8. 遇到臺風(fēng)和暴雨天氣時(shí)，您一般怎么做

及時(shí)關(guān)注預(yù)警信息，盡量減少或避免戶外活動(dòng)提前關(guān)緊門窗確需外出時(shí)，遠(yuǎn)離可能有樹木、廣告牌等高空掉落物的地區(qū)戶外行走/行車時(shí)，遠(yuǎn)離低洼、海邊、易淹地區(qū)以上均不符合

9. 關(guān)于垃圾分類，您所在社區(qū)的要求和您執(zhí)行垃圾分類的實(shí)際情況分別是

社區(qū)有要求，我平時(shí)會(huì)對垃圾進(jìn)行分類社區(qū)有要求，我也不會(huì)對垃圾進(jìn)行分類社區(qū)沒有要求，我平時(shí)也會(huì)對垃圾進(jìn)行分類社區(qū)沒有要求，我也不會(huì)對垃圾進(jìn)行分類不知道社區(qū)有無要求，我也不關(guān)心

10. 關(guān)于極端天氣下的健康防護(hù)，您一般怎么做

及時(shí)關(guān)注預(yù)警信息與平時(shí)一樣做好物資/藥品儲(chǔ)備，合理規(guī)劃行程增加對身體變化/疾病情況的關(guān)注度總結(jié)應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)以上均不符合

11. 關(guān)于極端天氣下的傳染病應(yīng)對，您一般怎么做

加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，佩戴口罩、勤洗手注意飲食衛(wèi)生，勿食用被水浸泡、變質(zhì)的食品做好居家衛(wèi)生，及時(shí)清理垃圾減少細(xì)菌霉菌滋生，對過水房屋進(jìn)行整理、清洗、消毒、通風(fēng)以上均不符合

（四）預(yù)報(bào)預(yù)警干預(yù)效果評估

1. 您是否了解高溫健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)預(yù)警

非常熟悉熟悉聽說過不了解

2. 您或家人是否收到過您所在地發(fā)布的高溫健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)預(yù)警信息

經(jīng)常收到偶爾收到沒有收到過任何健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)預(yù)警

3. 您是通過以下哪些方式收到高溫健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)預(yù)警信息的

學(xué)校/社區(qū)通知（如學(xué)校通知、社區(qū)公告欄、社區(qū)/農(nóng)村大喇叭等）網(wǎng)絡(luò)/媒體平臺（如官方網(wǎng)站、公眾號、微信、微博、抖音等）手機(jī)通信（如手機(jī)短信、電話等）傳統(tǒng)媒體（如電視新聞、收音機(jī)等）其他，請列出

4. 您收到高溫健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)預(yù)警信息的次數(shù)是

每天一次2-6天一次7天及以上一次從未收到

5. 您或家人會(huì)多久一次主動(dòng)關(guān)注或查詢相關(guān)部門發(fā)布的高溫健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)預(yù)警信息

每天一次2-6天一次7天及以上一次從不主動(dòng)關(guān)注

6. 如果您會(huì)主動(dòng)關(guān)注或查詢，通常通過以下哪些渠道獲取高溫健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)預(yù)警信息

社交媒體平臺（如微信公眾號、微信/抖音等）網(wǎng)站查詢傳統(tǒng)媒體（如電視新聞、收音機(jī)、電話咨詢等）其他

7. 您是否能理解收到的高溫健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)預(yù)警信息的內(nèi)容

完全理解理解部分不太理解完全不理解

8. 當(dāng)您收到高溫健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)預(yù)警信息后，是否會(huì)采取相應(yīng)的防護(hù)措施（如減少外出、佩戴口罩等）

每次都會(huì)收到/查看2-3次預(yù)報(bào)預(yù)警信息后會(huì)收到/查看4次以上預(yù)報(bào)預(yù)警信息后會(huì)從不

9. 您希望通過哪些方式接收高溫健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)預(yù)警信息

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