社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度調(diào)查問卷

您好，我是xx醫(yī)學(xué)院的大學(xué)生，為了全面了解新醫(yī)改后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的情況，及時反映居民日常醫(yī)療保障存在的問題，并就如何進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，及時向有關(guān)部門提出建議，我們組織了這次對社區(qū)內(nèi)居民衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)情況的調(diào)查，希望能得到您的支持和協(xié)作。祝您身體健康，生活愉快！

1. 編號

2. 被訪者所屬社區(qū)

第一部分個人基本情況

3. 您的性別

男女

4. 您的年齡

18歲及以下19-39歲40-59歲60歲及以上

5. 您的文化程度

初中及以下高中/職高/中專大專本科碩士及以上

6. 您目前的家庭月收入是

1500元及以下1501-4000元4001-7000元7001-10000元10001-30000元30000元及以上

7. 您享用的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)村合作醫(yī)療公費(fèi)醫(yī)療商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)全自費(fèi)其它

8. 您每年自付的醫(yī)療費(fèi)支出占家庭收入的比例大約是多少

5%以下5%-10%10%-15%15%-20%20%以上

第二部分社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)滿意度

9. 過去一年中，您患感冒、發(fā)燒等常見疾病常去的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是

醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)私人診所其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

10. 您選擇到上述地方就診的原因是

醫(yī)療技術(shù)好衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量好醫(yī)療設(shè)備完善價(jià)格適合衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信譽(yù)好方便到達(dá)其他

11. 過去的一年當(dāng)中您是否接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）服務(wù)

是否

12. 您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時是否接收過健康指導(dǎo)

是否不知道有這項(xiàng)服務(wù)

13. 您是否閱讀過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的宣傳欄

是否不知道有這項(xiàng)服務(wù)

14. 您是否免費(fèi)獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)放的衛(wèi)生知識宣傳資料

是否不知道有這項(xiàng)服務(wù)

15. 您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是否參加過健康知識講座

是否不知道有這項(xiàng)服務(wù)

16. 您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是否接受過健康體檢

是否不知道有這項(xiàng)服務(wù)

17. 您到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時，每次都能看到公示的藥品價(jià)格嗎

每次能看到偶爾能看到從未看到

18. 您到居住區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診是否方便

很近，很方便距離剛好、適中有點(diǎn)遠(yuǎn)，但還可以太遠(yuǎn)了，不方便

19. 請對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的以下方面進(jìn)行滿意度評價(jià)

非常滿意
滿意
不滿意
非常不滿意

醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度

醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平

工作人員保護(hù)您個人隱私方面的表現(xiàn)

醫(yī)生尊重您的治療意見方面的表現(xiàn)

就診程序繁簡程度

基本藥品供應(yīng)

收費(fèi)情況

診療服務(wù)效果

醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生

基本設(shè)備配置

對您或您的家人進(jìn)行隨訪或健康檢查

開展的健康教育服務(wù)

開展的預(yù)防接種工作

開展的婦幼保健工作

20. 您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體滿意度如何

非常滿意

非常不滿意

21. 為了提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)質(zhì)量，您認(rèn)為需要加強(qiáng)以下哪些方面

擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的場地面積配置精密的醫(yī)療設(shè)備提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平改善醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）藥品的價(jià)格提高在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就醫(yī)費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例其他

22. 與新醫(yī)改之前相比，您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)質(zhì)量在哪些方面有較大的提高

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