儀征育才小學(xué)生防范校園欺凌專項調(diào)查問卷

填寫須知

1-2年級學(xué)生：由家長全程陪同，逐句解讀題目，家長協(xié)助共同完成填寫；

3-6年級學(xué)生：家長陪同在旁，學(xué)生自主獨立完成，家長僅幫忙解釋不懂的題意，不代答。

校園欺凌：發(fā)生在校園內(nèi)、上下學(xué)路上、校園周邊，同學(xué)之間，故意、多次欺負(fù)弱小，傷害他人的行為。

常見校園欺凌行為：推搡毆打、恐嚇威脅、起難聽侮辱性外號、故意孤立排擠、搶奪文具/錢財、散播壞話謠言、惡意捉弄等。

溫馨提示：同學(xué)之間偶爾玩鬧、小矛盾、小磕碰，不屬于校園欺凌，請家長和孩子如實填寫。

報警求助電話：110、周警官13365136503、

育才小學(xué)校園防欺凌求助電話：曹警官15152792320、吳校長15152792320

育才小學(xué)詳細(xì)地址：儀征市桑園南路18號

1. 班級：____________姓名：__________________

2. 性別

男女

3. 你在學(xué)校里、校園周邊，是否遇到過被老師惡意嘲諷、同學(xué)或他人欺負(fù)、欺凌的情況

從來沒有遇到過偶爾遇到過1-2次經(jīng)常遇到

4. 你見過的校園欺凌，主要是哪種形式

沒有遇到推搡、打人、踢人等肢體欺負(fù)罵難聽的話、起侮辱性外號故意不和我玩、孤立我搶我的文具、錢財背后說我壞話、散播謠言

5. 自己遇到欺凌時，你會告訴家長和老師嗎

第一時間告訴不敢說，害怕被報復(fù)不知道該不該說沒有遇到過

6. 看到身邊同學(xué)被欺負(fù)，你會怎么做

立刻告訴老師、家長想幫忙但不敢上前不管不問，假裝沒看見

7. 你清楚校園防欺凌熱線及報警電話嗎

全都清楚知道一部分完全不知道

8. 你會主動和家長、老師說自己在學(xué)校受委屈、心里不開心的事嗎

愿意主動說不愿意說偶爾說

9. 你覺得被同學(xué)欺負(fù)后，心里會難受、害怕上學(xué)嗎

會，很害怕不會，無所謂有點難過

10. 你知道遇到校園欺凌或心理困擾，該向哪位老師求助嗎

知道，清楚求助老師不太清楚不知道

11. 遇到校園欺凌，你認(rèn)為最有效的辦法是什么

12. 你對學(xué)校防范校園欺凌、心理關(guān)愛工作，有什么想說的

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