中學(xué)生心理健康狀況調(diào)查問卷

1. 1.你的年級:

初初二初三

2. 2.你的性別:

男女

3. 3.你的居住情況(主要與誰生活在一起):

父母雙方父親或母親一方祖輩(爺爺奶奶/外公外婆)住校其他親戚

4. 4.總體來看,你感覺最近一個月自己的心理壓力程度如何?

一般非常大比較大比較小幾乎沒有

5. 5.你認(rèn)為當(dāng)前壓力的主要來源是?

學(xué)業(yè)成績與考試排名作業(yè)太多,時間不夠用家長期望過高或管教方式同學(xué)之間競爭或人際關(guān)系老師的態(tài)度或批評對自己的未來感到迷茫家庭經(jīng)濟困難或家庭矛盾外貌、身材等個人形象問題戀愛或情感困擾

6. 6.在家里,父母或主要監(jiān)護人與你溝通時,更多是哪種情況?(單選,選最接近的一項)

能耐心聽我說話,尊重我的想法主要關(guān)心我的成績,很少聊別的經(jīng)常批評指責(zé),很少鼓勵基本不怎么跟我溝通溝通方式不穩(wěn)定,有時很好有時很差

7. 7.過去兩周,你是否經(jīng)常出現(xiàn)以下情緒或狀態(tài)?(每選一個)

項目幾乎沒有偶爾幾天超過一周幾乎每天感到緊張、焦慮或不安無法停止或控制擔(dān)憂對平時喜歡的事也提不起興趣感到沮喪、壓抑或絕望容易煩躁或發(fā)脾氣入睡困難、易醒或早醒感到疲憊、精力不足

8. 8.過去一個月,你的睡眠情況如何?

很好,躺下很快睡著,一覺到天亮一般,偶爾會醒來或做夢多較差,入睡困難或早醒,每周發(fā)生3次以上很差,長期失眠,嚴(yán)重影響白天狀態(tài)

9. 9.臨近重要考試時,你是否會出現(xiàn)以下身體或心理反應(yīng)?

心跳加快、手抖或出汗頭痛、胃痛或惡心大腦空白,記不住復(fù)習(xí)過的內(nèi)容特別想逃避考試,甚至不想去學(xué)校反復(fù)擔(dān)心考不好被父母/老師批評基本沒有上述反應(yīng)

10. 10.過去一個月,你是否經(jīng)常出現(xiàn)以下身體不適,但去醫(yī)院檢查沒有明顯生理病因?

頭痛胃痛或腹痛胸悶、心慌背痛或肌肉酸痛沒有出現(xiàn)過這類情況第四部分:壓力應(yīng)對

11. 11.當(dāng)你感到壓力大或心情不好時,你最常用的應(yīng)對方式是?

聽音樂、看電影、打游戲等娛樂運動(跑步、打球等)找朋友或同學(xué)傾訴找父母或家人溝通找老師或心理老師求助自己默默忍受,不告訴別人寫日記、畫畫等方式表達情緒吃東西或睡覺

12. 12.你每天使用手機、平板或電腦(非學(xué)習(xí)用途)的時間大約是?

少于1小時1-2小時2-4小時4小時以上

13. 13.你覺得使用社交媒體(如QQ、微信、抖音、B站等)對你的情緒影響是?

正面影響為主(放松、獲得支持)負(fù)面影響為主(看到他人生活后焦慮、熬夜、被網(wǎng)暴等)好壞參半幾乎沒有影響

14. 14.你覺得在學(xué)校里,以下哪些人或環(huán)境對你緩解壓力最有幫助?

班主任任課老師心理老師/心理咨詢室好朋友班級氛圍學(xué)校組織的心理活動或講座基本沒有幫助其他(請?zhí)顚?

15. 15.如果你有心理困擾但不愿意找學(xué)校心理老師,主要原因是什么?

怕被同學(xué)知道,覺得丟臉擔(dān)心老師會告訴班主任或家長覺得心理老師解決不了實際問題學(xué)校心理室開放時間不方便或不知道怎么預(yù)約我覺得自己能解決,不需要別人幫助

16. 16.你希望學(xué)校在以下哪些方面為你提供更多心理支持?

減少考試或作業(yè)數(shù)量開展壓力管理或情緒調(diào)節(jié)的講座/課程提供更便捷的心理咨詢渠道(如信箱、線上咨詢)組織更多體育、藝術(shù)等放松類活動改善師生溝通方式,減少批評指責(zé)不需要任何支持

17. 17.如果請你用一句話描述當(dāng)前最困擾你的事情,你會寫什么?請?zhí)顚?

18. 18.你對學(xué)?；蚶蠋煾纳茖W(xué)生心理健康有什么建議?請?zhí)顚?

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