社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度調(diào)查問卷

您好，我是xx醫(yī)學(xué)院的大學(xué)生，為了全面了解新醫(yī)改后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的情況，及時(shí)反映居民日常醫(yī)療保障存在的問題，并就如何進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，及時(shí)向有關(guān)部門提出建議，我們組織了這次對(duì)社區(qū)內(nèi)居民衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)情況的調(diào)查，希望能得到您的支持和協(xié)作。祝您身體健康，生活愉快！

1. 編號(hào)

2. 被訪者所屬社區(qū)

第一部分個(gè)人基本情況

3. 您的性別

男女

4. 您的年齡

18歲及以下19-39歲40-59歲60歲及以上

5. 您的文化程度

初中及以下高中/職高/中專大專本科碩士及以上

6. 您目前的家庭月收入是

1500元及以下1501-4000元4001-7000元7001-10000元10001-30000元30000元及以上

7. 您享用的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)村合作醫(yī)療公費(fèi)醫(yī)療商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)全自費(fèi)其它

8. 您每年自付的醫(yī)療費(fèi)支出占家庭收入的比例大約是多少

5%以下5%-10%10%-15%15%-20%20%以上

第二部分社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)滿意度

9. 過去一年中，您患感冒、發(fā)燒等常見疾病常去的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是

醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)私人診所其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

10. 您選擇到上述地方就診的原因是

醫(yī)療技術(shù)好衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量好醫(yī)療設(shè)備完善價(jià)格適合衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信譽(yù)好方便到達(dá)其他

11. 過去的一年當(dāng)中您是否接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）服務(wù)

是否

12. 具體次數(shù)是

13. 您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)是否接收過健康指導(dǎo)

是否不知道有這項(xiàng)服務(wù)

14. 您是否閱讀過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的宣傳欄

是否不知道有這項(xiàng)服務(wù)

15. 您是否免費(fèi)獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)放的衛(wèi)生知識(shí)宣傳資料

是否不知道有這項(xiàng)服務(wù)

16. 您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是否參加過健康知識(shí)講座

是否不知道有這項(xiàng)服務(wù)

17. 您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是否接受過健康體檢

是否不知道有這項(xiàng)服務(wù)

18. 您到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，每次都能看到公示的藥品價(jià)格嗎

每次能看到偶爾能看到從未看到

19. 您到居住區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診是否方便

很近，很方便距離剛好、適中有點(diǎn)遠(yuǎn)，但還可以太遠(yuǎn)了，不方便

20. 請(qǐng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的以下方面進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)

非常滿意
滿意
不滿意
非常不滿意

醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度

醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平

工作人員保護(hù)您個(gè)人隱私方面的表現(xiàn)

醫(yī)生尊重您的治療意見方面的表現(xiàn)

就診程序繁簡(jiǎn)程度

基本藥品供應(yīng)

收費(fèi)情況

診療服務(wù)效果

醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生

基本設(shè)備配置

對(duì)您或您的家人進(jìn)行隨訪或健康檢查

開展的健康教育服務(wù)

開展的預(yù)防接種工作

開展的婦幼保健工作

21. 您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體滿意度如何

非常滿意滿意不滿意非常不滿意

22. 為了提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)質(zhì)量，您認(rèn)為需要加強(qiáng)以下哪些方面

擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的場(chǎng)地面積配置精密的醫(yī)療設(shè)備提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平改善醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）藥品的價(jià)格提高在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就醫(yī)費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例其他

23. 與新醫(yī)改之前相比，您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)質(zhì)量在哪些方面有較大的提高

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