社區(qū)老年人火災逃生能力與環(huán)境調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友：

您好！為了更好了解T社區(qū)老年人在火災發(fā)生時的逃生能力及其影響因素，提升社區(qū)消防安全水平，特開展此次調(diào)查。本問卷匿名填寫，僅用于學術研究，請您根據(jù)真實情況放心作答。感謝您的支持！

第一部分基本信息（題1-6）

1. 您的年齡

60歲以下60-69歲70歲以上

2. 您的性別

男女

3. 您的居住情況？

獨居有老伴和子女其他（如親友/保姆……）

4. 您的身體狀況

行動自如行動稍有不變長期臥床或依賴輔助設備（如拐杖、輪椅）

5. 您是否患有以下慢性?。啥噙x）

高血壓心臟病糖尿病呼吸系統(tǒng)疾病無

6. 您的最高學歷

小學及以上初中高中/中專大學及以上

第二部分火災逃生知識（題7-11）

7. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我清楚知道火災時應該立即撥打119報警

8. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我知道火災時絕對不可以乘坐電梯

9. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我知道身上著火時應“停、躺、滾”滅火

10. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我了解火災逃生時要用濕毛巾捂住口鼻，低姿撤離

11. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我了解燃氣泄漏時應先關閥、開窗、勿開電器

第三部分火災逃生技能與自我效能（題12-16）

12. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我能獨立從家中快速撤離到室外安全區(qū)域

13. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我能在黑暗中或濃煙中沿著墻壁找到逃生出口

14. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我能正確使用滅火器撲滅初期火災

15. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我能在緊急情況下保持冷靜，按照逃生路線撤離

16. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我能幫助家中其他成員一同逃生

第四部分應急心理與行為反應（題17-20）

17. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

火災發(fā)生時，我會第一時間逃生，而不是搶救財物

18. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我了解自己的住處并熟悉至少兩條逃生路線

19. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我曾參與過社區(qū)組織的消防演練或培訓

20. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

遇到火災警報響起，我能迅速判斷并采取正確的行動

第五部分社區(qū)消防環(huán)境評價（題21-25）

21. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我所在樓道的疏散通道保持通暢，無雜物堆積

22. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我所在樓層的滅火器完好，在有效期內(nèi)且位置明顯

23. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我所在樓層的應急照明燈和疏散指示標識清晰可見

24. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

社區(qū)定期開展消防知識宣傳和安全講座

25. 說明：請根據(jù)您的實際情況，選擇最符合的選項

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

社區(qū)有針對老年人的火災隱患排查（如上門檢查用電用氣）

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社區(qū)老年人火災逃生能力與環(huán)境調(diào)查問卷