【示例】大學(xué)生安全防范意識(shí)情況的調(diào)查問(wèn)卷

1.您的年級(jí)是鄭州市高中階段學(xué)生暑假調(diào)研

根據(jù)調(diào)研理論依據(jù)和調(diào)研可行性，我們一共設(shè)置了11個(gè)調(diào)研問(wèn)題:

您是:高中學(xué)生技校學(xué)生。

1．您來(lái)自哪里（）。

A.農(nóng)村B.縣城C.地級(jí)市D.省會(huì)城市

2.您暑假主要做什么?（

A.參加學(xué)習(xí)班B.參加興趣班C.旅游D.打工E.其他

3.您暑假主要參加哪些學(xué)科學(xué)習(xí)班?

A.數(shù)學(xué)B.英語(yǔ)C.物理D.其他（或未參加學(xué)習(xí)班）

4. 您參加了哪些興趣班?

A.音樂(lè)和樂(lè)器類B.體育類C.美術(shù)類D.其他（或沒(méi)參加）

5.您暑假用于看手機(jī)的時(shí)間有多少?

A.1小時(shí)以下B.1到3小時(shí)C.3到5小時(shí)D.5小時(shí)以上

6.您暑假參加學(xué)科輔導(dǎo)班共花費(fèi)大約多少錢(qián)?

A.1000元以下B.1000-3000元C.3000-5000元D.5000元以上

7. 您暑假是否有過(guò)勤工儉學(xué)?

A. 有過(guò)B.沒(méi)有

8.您暑假是否有過(guò)去旅游?

A. 是B.否

9.您中學(xué)（技校）畢業(yè)后上大學(xué)還是工作?

A. 工作B.大學(xué)C.沒(méi)想好

10.您的理想是做一名

A.公務(wù)員B.教師C.企業(yè)家D.科學(xué)家E.其他（可自填）

11.您父母的職業(yè)是 [選擇題]

A.教師B.公務(wù)員C.工程師D.醫(yī)生E.工人F.農(nóng)民G.做生意H.其他

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