老年人心理健康與精神慰藉調(diào)查問(wèn)卷

一、基本信息

1. 您的年齡段：

A.60-69歲B.70-79歲C.80歲及以上

2. 您目前的居住情況：

A.與配偶同住B.與子女/孫輩同住C.獨(dú)居D.居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

3. 您的身體健康狀況：

A.良好，無(wú)明顯慢性病B.一般，患有1-2種慢性病C.較差，行動(dòng)不便

二、心理健康狀況

4. 近一個(gè)月，您是否經(jīng)常感到情緒低落、開(kāi)心不起來(lái)？

A.幾乎沒(méi)有B.偶爾C.經(jīng)常D.總是

5. 近一個(gè)月，您是否經(jīng)常感到孤獨(dú)、沒(méi)人關(guān)心？

A.完全沒(méi)有B.偶爾C.經(jīng)常D.一直有

6. 您近期是否經(jīng)常出現(xiàn)以下情況？（可多選）

A.對(duì)以前喜歡的事失去興趣B.睡眠質(zhì)量差、失眠早醒C.莫名煩躁、焦慮不安D.總擔(dān)心身體、胡思亂想E.沒(méi)有以上情況

7. 您對(duì)目前的生活整體滿意嗎？

A.非常滿意B.基本滿意C.不太滿意D.非常不滿意

三、精神慰藉與社會(huì)支持

8. 您與子女、親人的日常溝通頻率：

A.幾乎每天聯(lián)系B.每周2-3次C.每月1-2次D.很少聯(lián)系

9. 您平時(shí)參與社交、娛樂(lè)、興趣活動(dòng)的情況：

A.幾乎不參加B.偶爾參加C.經(jīng)常參加

10. 遇到煩心事時(shí)，您有人可以傾訴嗎？

A.經(jīng)常有B.偶爾有C.幾乎沒(méi)有

四、服務(wù)需求與接受意愿

11. 當(dāng)心里不舒服、情緒低落時(shí)，您通常會(huì)怎么做？

A.向家人朋友傾訴B.自己忍著、不告訴別人C.做事情轉(zhuǎn)移注意力D.不知所措，只能胡思亂想

12. 您是否了解社區(qū)提供的心理關(guān)懷、聊天陪伴、文娛活動(dòng)等服務(wù)？

A.了解并參加過(guò)B.聽(tīng)說(shuō)過(guò)但沒(méi)參加C.完全不了解

13. 如果社區(qū)提供免費(fèi)心理咨詢、聊天陪伴、興趣小組等服務(wù)，您愿意參加嗎？

A.非常愿意B.可以試試C.不愿意D.無(wú)所謂

五、開(kāi)放性問(wèn)題

14. 您覺(jué)得現(xiàn)在生活中，最讓您感到開(kāi)心或有精神寄托的事情是什么？

15. 在精神生活方面，您目前最大的煩惱或困擾是什么？

16. 對(duì)于子女、社區(qū)或社會(huì)，您最希望他們多為您做些什么？

17. 對(duì)于今后的老年生活，您還有什么其他想法或建議？

非常感謝您抽出寶貴時(shí)間完成本次問(wèn)卷，祝您身體健康，生活愉快！

更多問(wèn)卷復(fù)制此問(wèn)卷

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