老年人領(lǐng)悟社會(huì)支持和心理健康情況調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友：

您好！感謝您在百忙之中抽出寶貴時(shí)間參與我們的問卷調(diào)查，這份問卷旨在收集留守老年人領(lǐng)悟社會(huì)支持和心理健康情況的相關(guān)資料。您的每一個(gè)回答都對(duì)我們至關(guān)重要，請(qǐng)您根據(jù)自己的實(shí)際情況，認(rèn)真填寫以下調(diào)查量表，本次調(diào)查采取匿名方式，調(diào)查結(jié)果僅供整體研究使用，其中涉及到的個(gè)人信息我們將嚴(yán)格保密，請(qǐng)您放心作答！衷心感謝您的積極參與與配合！

一、個(gè)人基本信息

1. 您的性別

A.男B.女

2. 您的民族

A.漢族B.少數(shù)民族

3. 您的年齡

A.60-69歲B.70-79歲C.80歲及以上

4. 婚姻狀況

A.已婚B.離異C.喪偶

5. 居住情況

A.與家人同住B.獨(dú)居C.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

6. 健康狀況

A.良好B.一般C.較差D.很差

二、關(guān)于領(lǐng)悟社會(huì)支持

7. 在我遇到困難時(shí)，有些人(鄰里、親戚、社區(qū)工作人員)會(huì)出現(xiàn)在我身旁

A.完全不同意B.比較不同意C.有點(diǎn)不同意D.中立E.有點(diǎn)同意F.比較同意G.完全同意

8. 我能夠與有些人(鄰里、親戚、社區(qū)工作人員)分享生活中的開心事和煩心事

A.完全不同意B.比較不同意C.有點(diǎn)不同意D.中立E.有點(diǎn)同意F.比較同意G.完全同意

9. 我的家人能在生活上給我實(shí)實(shí)在在的幫助（照料起居、置辦物品）

A.完全不同意B.比較不同意C.有點(diǎn)不同意D.中立E.有點(diǎn)同意F.比較同意G.完全同意

10. 在我心情低落時(shí)，能從家人那里獲得情感上的安慰和支持

A.完全不同意B.比較不同意C.有點(diǎn)不同意D.中立E.有點(diǎn)同意F.比較同意G.完全同意

11. 遇到煩心事時(shí)，身邊總有靠譜的人（鄰里、親戚、社區(qū)工作人員）能傾聽我的煩惱

A.完全不同意B.比較不同意C.有點(diǎn)不同意D.中立E.有點(diǎn)同意F.比較同意G.完全同意

12. 我的朋友會(huì)在我需要的時(shí)候真正地幫助我

A.完全不同意B.比較不同意C.有點(diǎn)不同意D.中立E.有點(diǎn)同意F.比較同意G.完全同意

13. 發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)，我可以放心依靠我的朋友們

A.完全不同意B.比較不同意C.有點(diǎn)不同意D.中立E.有點(diǎn)同意F.比較同意G.完全同意

14. 我能毫無顧忌地和家人談?wù)撟约荷钪杏龅降碾y題

A.完全不同意B.比較不同意C.有點(diǎn)不同意D.中立E.有點(diǎn)同意F.比較同意G.完全同意

15. 我的朋友能與我分享快樂與憂傷

A.完全不同意B.比較不同意C.有點(diǎn)不同意D.中立E.有點(diǎn)同意F.比較同意G.完全同意

16. 在我的生活中有些人（鄰里、親戚、社區(qū)工作人員）關(guān)心著我的心情

A.完全不同意B.比較不同意C.有點(diǎn)不同意D.中立E.有點(diǎn)同意F.比較同意G.完全同意

17. 做生活中的重要決定時(shí)，我的家人會(huì)心甘情愿地為我出謀劃策、提供支持

A.完全不同意B.比較不同意C.有點(diǎn)不同意D.中立E.有點(diǎn)同意F.比較同意G.完全同意

18. 我能與朋友們討論自己的難題

A.完全不同意B.比較不同意C.有點(diǎn)不同意D.中立E.有點(diǎn)同意F.比較同意G.完全同意

三、關(guān)于心理健康（最近一周主觀實(shí)際感受）

19. 平時(shí)在做一些事情的時(shí)候，能集中精神