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凱旋社區(qū)居民居家安全與社會支持調(diào)查問卷

尊敬的長輩:
您好！我們是社區(qū)研究小組，想了解您在家里的生活安全情況。本問卷匿名填寫，僅用于學(xué)術(shù)研究，請放心作答。感謝您的支持！
第一部分:基本信息（請打"√"）
1. 您的性別
2. 您的年齡
3. 您目前的居住情況是
4. 您的身體狀況
5. 您家房屋類型
第二部分:居家安全現(xiàn)狀（請打"√"）
6. 家中地面是否防滑（如浴室有防滑墊、扶手）?
7. 家中是否安裝了緊急呼叫/報警設(shè)備?
8. 您是否擔(dān)心家中發(fā)生跌倒、火災(zāi)或燃?xì)庑孤?
9. 您能否按時服藥、定期測血壓/血糖?
10. 如果夜間突發(fā)疾病，您覺得能否及時獲得幫助?
11. 過去一年是否因身體不適緊急就醫(yī)或住院?
12. 您是否經(jīng)常感到孤獨或焦慮?
13. 遇到困難時，您是否知道可以向誰求助?
14. 總體而言，您覺得在家生活有安全感嗎?
第三部分:社會支持情況（請打"√"）
15. 鄰居或親友是否經(jīng)常來探望您?
16. 遇到困難時，是否有人主動幫您（如買菜、買藥）?
17. 您是否參與社區(qū)老年活動（如棋牌、唱歌、健身）?
18. 社區(qū)是否為您提供過上門安全檢查或適老化改造?
19. 社區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否定期上門義診或健康隨訪?
20. 您對社區(qū)目前提供的為老服務(wù)（如"為老鄰小二"）滿意嗎?
第四部分:開放題（可選填，1-2句話即可）
21. 您覺得目前在家生活中，最需要社區(qū)幫助解決的一個安全問題是什么?
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