社區(qū)環(huán)境健康調(diào)查表格

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1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡段：

18歲以下18-35歲36-50歲51-65歲65歲以上

3. 您在本社區(qū)的居住時(shí)長(zhǎng):

1年以內(nèi)1-3年3-5年5年以上

4. 您對(duì)社區(qū)整體空氣質(zhì)量的滿意度如何?(如是否有異味、揚(yáng)塵等)

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

5. 您認(rèn)為社區(qū)內(nèi)的噪音情況如何?(如交通噪音、施工噪音、生活噪音)

非常安靜,幾乎無干擾比較安靜,偶爾有輕微噪音一般,噪音在可接受范圍內(nèi)比較吵鬧,經(jīng)常受到噪音干擾非常吵鬧,嚴(yán)重影響日常生活

6. 您對(duì)社區(qū)公共區(qū)域(如道路、廣場(chǎng)、樓道)的衛(wèi)生清潔狀況是否滿意?

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

7. 您對(duì)社區(qū)垃圾分類投放及清運(yùn)工作的評(píng)價(jià)如何?

分類設(shè)施完善,清運(yùn)及時(shí),無異味分類設(shè)施較完善,清運(yùn)基本及時(shí)一般,偶爾有垃圾堆積現(xiàn)象分類設(shè)施不足,清運(yùn)不及時(shí)非常不滿意,垃圾問題嚴(yán)重影響環(huán)境

8. 您對(duì)社區(qū)綠化景觀(如花草樹木覆蓋率、美觀度)的滿意度如何?

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

9. 您是否因社區(qū)環(huán)境問題(如空氣污染、噪音等)出現(xiàn)過身體不適?(如咳嗽、頭痛、失眠等）

經(jīng)常出現(xiàn)偶爾出現(xiàn)很少出現(xiàn)從未出現(xiàn)

10. 社區(qū)的環(huán)境狀況是否影響您的戶外活動(dòng)頻率?

嚴(yán)重影響,幾乎不進(jìn)行戶外活動(dòng)有一定影響,減少了戶外活動(dòng)影響較小,基本保持原有活動(dòng)頻率無影響,環(huán)境狀況不影響戶外活動(dòng)

11. 您認(rèn)為社區(qū)的公共休閑設(shè)施(如健身器材、休息座椅)是否能滿足您的需求？

完全滿足基本滿足一般不太滿足完全不滿足

12. 您在社區(qū)內(nèi)活動(dòng)時(shí),是否感到有足夠的安全感?(如夜間照明、治寶安狀況）

非常有安全感比較有安全感一般不太有安全感非常沒有安全感

13. 社區(qū)的自然環(huán)境(如綠化、景觀)是否讓您感到心情愉快說?

總是感到愉悅經(jīng)常感到愉悅偶爾感到愉悅很少感到愉悅從未感到愉悅

14. 社區(qū)的環(huán)境狀況是否有助于您緩解壓力和精神疲勞?

非常有幫助比較有幫助一般不太有幫助完全沒有幫助

15. 您在日常生活中是否會(huì)主動(dòng)踐行環(huán)保行為?(如節(jié)約用水用電、減少使用一次性用品)

總是會(huì)經(jīng)常會(huì)偶爾會(huì)很少會(huì)從不會(huì)

16. 您是否愿意參與社區(qū)組織的環(huán)保公益活動(dòng)?

非常愿意比較愿意一般不太愿意完全不愿意

17. 您認(rèn)為社區(qū)目前最需要改善的環(huán)境問題是?(單選)

空氣質(zhì)量噪音污染垃圾管理綠化不足公共設(shè)施維護(hù)其他(請(qǐng)注明):

18. 您對(duì)改善社區(qū)環(huán)境健康狀況,有哪些具體的意見或建議?(可多選

增加綠化面積,優(yōu)化景觀設(shè)計(jì)加強(qiáng)噪音管控,減少干擾源完善垃圾分類設(shè)施,提高清運(yùn)效率改善空氣質(zhì)量,減少揚(yáng)塵和異味增設(shè)公共休閑設(shè)施,提升使用體驗(yàn)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理,保持公共區(qū)域整潔其他(請(qǐng)注明):

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