社區(qū)環(huán)境健康調(diào)查表格

尊敬的居民：

您好！為了解社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生對大家健康的影響，我們開展此次調(diào)查。問卷僅用于學術研究，答案無對錯之分，所有信息將嚴格保密，懇請您根據(jù)實際情況填寫，感謝您的支持與配合！

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡段：

18歲以下18~2526~3031~4041~5051~6060以上

3. 您在該社區(qū)的居住時長

1年以下1-3年3-5年5年以上

4. 您對社區(qū)整體環(huán)境衛(wèi)生狀況的評價

非常好較好一般較差非常差

5. 您認為社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生存在的主要問題

垃圾亂堆亂放垃圾分類不到位公共區(qū)域異味明顯蚊蟲老鼠滋生流動攤販遺留垃圾較多其他

6. 您所在的樓棟垃圾分類設施是否完善

非常完善較完善一般不完善完全沒有

7. 您日常投放垃圾時是否會進行分類

大部分時間分類偶爾分類很少分類從不分類

8. 您認為社區(qū)在垃圾分類管理上最需要改進的是

增加分類指引標識安排專人現(xiàn)場監(jiān)督開展分類知識培訓完善獎懲機制其他

9. 您認為社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生與居民健康是否相關

高度相關有一定相關不太相關完全不相關

10. 您認為社區(qū)環(huán)境問題可能引發(fā)哪些健康問題

呼吸道疾病腸道疾病皮膚問題睡眠障礙其他

11. 您是否了解“社區(qū)環(huán)境通過生理、心理、社會因素綜合影響健康”（如垃圾滋生細菌影響生理健康、環(huán)境臟亂影響心情）

非常了解一般了解不太了解完全不了解

12. 近一年來，您或家人是否因社區(qū)環(huán)境問題出現(xiàn)過健康不適

經(jīng)常出現(xiàn)偶爾出現(xiàn)很少出現(xiàn)從未出現(xiàn)

13. 您希望社區(qū)通過那些方式改善環(huán)境衛(wèi)生

加強垃圾清運頻次規(guī)范流動攤販管理增加綠化面積定期開展環(huán)境消毒其他

14. 您是否需要社區(qū)提供環(huán)境健康相關的知識宣傳

非常需要需要無所謂不需要

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