社區(qū)青少年成長環(huán)境調(diào)查問卷

您好！感謝您參與本次社區(qū)青少年成長環(huán)境調(diào)查。本問卷旨在了解社區(qū)物質(zhì)環(huán)境、文化人際環(huán)境、支持服務(wù)等方面的情況，以便更好地優(yōu)化社區(qū)青少年成長環(huán)境。請您根據(jù)實(shí)際情況填寫，您的回答對我們非常重要。本問卷采用匿名方式進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析。

1. 請問您的性別

男女

2. 請問您的年齡

3. 請問您目前的學(xué)歷

小學(xué)及以下初中高中/中專/職高大專及以上

4. 您在本社區(qū)居住的時長

5. 您是否為獨(dú)生子女

是否

6. 您的家庭月總收入大約在哪個區(qū)間

3000元及以下3001-6000元6001-10000元10001元以上

社區(qū)物質(zhì)環(huán)境情況調(diào)查

7. 您認(rèn)為社區(qū)內(nèi)的青少年活動場地（如籃球場、圖書室、活動室）數(shù)量是否充足

非常充足比較充足一般不太充足非常不充足

8. 您所在社區(qū)的公共設(shè)施對青少年的友好程度如何

非常友好
比較友好
一般
不太友好
非常不友好

體育健身設(shè)施

文化閱讀設(shè)施

安全防護(hù)設(shè)施（如監(jiān)控、護(hù)欄）

休閑娛樂設(shè)施

9. 您認(rèn)為社區(qū)周邊的治安環(huán)境對青少年成長的影響如何

非常有利比較有利影響不大比較不利非常不利

10. 您所在社區(qū)周邊是否存在網(wǎng)吧、酒吧、棋牌室等不適宜青少年進(jìn)入的場所

非常多比較多一般比較少幾乎沒有

社區(qū)文化與人際環(huán)境調(diào)查

11. 您所在社區(qū)經(jīng)常開展以下哪些面向青少年的活動

學(xué)業(yè)輔導(dǎo)/公益課堂文體比賽（如球賽、繪畫比賽）心理健康講座/團(tuán)體輔導(dǎo)安全教育活動（防溺水、防欺凌、防詐騙等）志愿服務(wù)/社會實(shí)踐活動親子互動活動幾乎沒有開展過其他

12. 您認(rèn)為社區(qū)內(nèi)的以下哪些群體對青少年成長影響最大

父母/家人社區(qū)鄰居社區(qū)工作人員/網(wǎng)格員同學(xué)/朋友社區(qū)志愿者其他社區(qū)青少年社區(qū)商戶從業(yè)者其他

13. 您平時在社區(qū)中，和鄰里的互動頻率如何

幾乎每天都互動每周1-3次每月1-2次很少互動從不互動

社區(qū)支持與服務(wù)情況調(diào)查

14. 您所在社區(qū)是否提供以下面向青少年的支持服務(wù)

經(jīng)常提供
偶爾提供
從未提供
不清楚

心理咨詢/疏導(dǎo)服務(wù)

困難家庭青少年幫扶（助學(xué)、物資等）

青少年權(quán)益保護(hù)服務(wù)（防欺凌、維權(quán)等）

課后托管/作業(yè)輔導(dǎo)服務(wù)

15. 您對社區(qū)目前提供的青少年相關(guān)服務(wù)的滿意度如何

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

16. 您希望社區(qū)增加哪些面向青少年的服務(wù)

免費(fèi)的興趣培訓(xùn)班（美術(shù)、音樂、體育等）專業(yè)的心理咨詢室/心理輔導(dǎo)服務(wù)加強(qiáng)社區(qū)安全巡邏，增設(shè)青少年安全設(shè)施打造青少年專屬活動空間（活動室、圖書角等）親子關(guān)系/家庭教育輔導(dǎo)課程青少年法治/安全教育課堂其他

整體評價與建議

17. 您認(rèn)為目前社區(qū)青少年成長環(huán)境最需要改善的方面是

18. 您對優(yōu)化社區(qū)青少年成長環(huán)境，還有哪些其他建議

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社區(qū)青少年成長環(huán)境調(diào)查問卷