醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則培訓(xùn)考試試卷

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內(nèi)科外婦科中醫(yī)科門急診手麻科檢驗科影像科供應(yīng)室行政、后保藥劑科

一、單項選擇題（共 8 題，每題 5 分，共 40 分）

1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則》的實施時間是（）

A.2026 年 1 月 1 日B. 2026 年 4 月 1 日C. 2026 年 4 月 13 日D. 2026 年 5 月 1 日

2.醫(yī)保基金使用監(jiān)管模式為（）

A. 事后核查為主B. 事前提醒、事中監(jiān)控、事后核查智能全流程C. 日常抽查為主D. 社會監(jiān)督為主

3.醫(yī)務(wù)人員接診時，關(guān)于身份核實的要求是（）

A.無需核對B. 僅核對醫(yī)保憑證即可C.接診必核醫(yī)保憑證與本人身份一致性D. 熟人可不用核對

4.按病種付費病例編碼要求是（）

A. 可高套編碼B. 可低編編碼C. 與實際病情一致D. 隨意填寫

5.下列哪項不屬于費用結(jié)算合規(guī)要求（）

A. 按醫(yī)保價格政策收費B. 分解、重復(fù)收費C. 診療與收費項目一一對應(yīng)D. 病歷、收費、醫(yī)保數(shù)據(jù)一致

6.醫(yī)務(wù)人員個人違規(guī)行為直接影響（）

A. 醫(yī)院醫(yī)保信用評級B. 僅個人績效C. 僅科室考核D. 無影響

7.初次違法、危害后果輕微并及時改正，處罰規(guī)則是（）

A. 從重處罰B. 可以不予行政處罰C. 必須罰款D. 吊銷執(zhí)業(yè)證

8.日常診療合規(guī)五步法的第一步是（）

A. 守規(guī)范B. 核身份C. 準(zhǔn)編碼D. 嚴(yán)收費

二、多項選擇題（共 6 題，每題 5 分，共 30 分）

1.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管體系包括（）

A. 政府監(jiān)管B.社會監(jiān)督C.行業(yè)自律D. 個人守信

2.醫(yī)務(wù)人員基金使用需嚴(yán)格做到（）

A. 合理診療B.合理用藥C. 合理收費D. 隨意診療

3.診療服務(wù)環(huán)節(jié)嚴(yán)禁出現(xiàn)的行為有（）

A. 過度檢查、過度治療B. 誘導(dǎo)、虛假就醫(yī)、虛假住院C. 重復(fù)診療D. 按臨床指南規(guī)范診療

4.多部門協(xié)同監(jiān)管涉及的部門有（）

A. 醫(yī)保B. 衛(wèi)生健康C. 市場監(jiān)管D. 公安、財政、審計

5.醫(yī)務(wù)人員個人層面懲戒措施包括（）

A. 通報批評、扣發(fā)績效B. 暫停 / 吊銷執(zhí)業(yè)證書C. 納入醫(yī)保嚴(yán)重違規(guī)名單D. 追究刑事責(zé)任

6.合規(guī)實操中醫(yī)務(wù)人員合規(guī)防護(hù)建議有（）

A. 主動學(xué)習(xí)醫(yī)保政策B. 留存完整診療資料C. 及時報告違規(guī)行為D. 堅守底線拒絕騙保

三、判斷題（共 6 題，每題 5 分，共 30 分，正確打√，錯誤打 ×）

1.此前醫(yī)保規(guī)定與本細(xì)則沖突的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。

對錯

2.非醫(yī)保目錄項目可直接納入醫(yī)保結(jié)算，無需參保人簽字。

對錯

3.醫(yī)務(wù)人員可拒絕醫(yī)保檢查人員進(jìn)入診療區(qū)域。

對錯

4.偽造、篡改病歷騙取醫(yī)?；饘儆趪?yán)重違規(guī)行為。

對錯

5.急救、搶救情形可先診療后補手續(xù)，非急救不得按急救結(jié)算。

對錯

6.輕微違規(guī)并及時改正、無危害后果的，不予行政處罰。

對錯

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