《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（國家醫(yī)保局令第7號）培訓(xùn)考試

（單選題 20 題，每題 5 個選項(xiàng)，滿分 100 分）

您的姓名：

1.?《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（國家醫(yī)療保障局令第7號）的施行日期是（）

A. 2026年2月12日B. 2026年3月1日C. 2026年4月1日D. 2026年5月1日E. 2026年7月1日

2.?制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的直接上位法規(guī)依據(jù)是（）

A. 《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》B. 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》C. 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》D. 《社會保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》E. 《中華人民共和國行政處罰法》

3.?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對本單位醫(yī)?；鹗褂玫暮戏ㄐ?、真實(shí)性、合規(guī)性承擔(dān)（）

A. 監(jiān)督責(zé)任B. 主體責(zé)任C. 連帶責(zé)任D. 次要責(zé)任E. 補(bǔ)充責(zé)任

4.?以下哪項(xiàng)不屬于細(xì)則明確的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保五類行為（）

A. 組織他人利用醫(yī)保騙保購藥后非法銷售B. 將非醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算C. 串換藥品、醫(yī)用耗材D. 將已結(jié)算費(fèi)用再次納入醫(yī)保結(jié)算E. 協(xié)助他人冒名就醫(yī)、購藥

5.?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛假宣傳、違規(guī)減免費(fèi)用誘導(dǎo)他人冒名就醫(yī)，可認(rèn)定為（）

A. 一般違規(guī)行為B. 以騙取醫(yī)?；馂槟康?/label>C. 過度診療行為D. 掛床住院行為E. 分解住院行為

6.?在DRG/DIP付費(fèi)下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高套病種編碼屬于（）

A. 合理編碼調(diào)整B. 違反支付方式管理規(guī)定，造成基金損失C. 正常診療差異D. 僅需內(nèi)部整改，不處罰E. 屬于個人違規(guī)，與機(jī)構(gòu)無關(guān)

7.?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按規(guī)定使用藥品、醫(yī)用耗材追溯碼，將按（）處罰

A. 條例第三十八條B. 條例第三十九條第三項(xiàng)C. 條例第四十條D. 條例第四十一條E. 不處罰，僅警告

8.?參保人員將同一筆醫(yī)藥費(fèi)用重復(fù)申報(bào)醫(yī)保報(bào)銷，屬于細(xì)則認(rèn)定的（）

A. 條例第四十一條第一款第一項(xiàng)B. 條例第四十一條第一款第二項(xiàng)C. 條例第四十一條第一款第三項(xiàng)D. 條例第四十一條第一款第四項(xiàng)E. 條例第四十一條第一款第五項(xiàng)

9.?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)明知他人騙保仍協(xié)助冒名就醫(yī)，可認(rèn)定為（）

A. 疏忽大意B. 誘導(dǎo)他人冒名就醫(yī)C. 協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)購藥D. 正常診療服務(wù)E. 第三方責(zé)任

10.?醫(yī)療保障行政部門對涉嫌騙保且拒不配合調(diào)查的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，可采?。ǎ?/legend>

A. 直接吊銷執(zhí)業(yè)許可證B. 暫停醫(yī)保基金結(jié)算直至配合調(diào)查C. 僅約談負(fù)責(zé)人D. 罰款但不暫停結(jié)算E. 移交公安機(jī)關(guān)

11.?以下哪項(xiàng)不屬于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的醫(yī)保數(shù)據(jù)管理義務(wù)（）

A. 全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)?；鹗褂脭?shù)據(jù)B. 不得隱瞞、篡改、銷毀數(shù)據(jù)C. 按規(guī)定保管歷史數(shù)據(jù)至法定期限D. 可選擇性上報(bào)高費(fèi)用診療數(shù)據(jù)E. 配合醫(yī)保部門提取電子信息

12.?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反細(xì)則規(guī)定，造成基金損失且拒不改正，將被（）

A. 處損失金額1倍以下罰款B. 暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月—1年醫(yī)保服務(wù)C. 僅責(zé)令退回基金D. 吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證E. 追究法定代表人刑事責(zé)任

13.?細(xì)則規(guī)定，醫(yī)療保障基金損失金額計(jì)算公式、行政處罰裁量基準(zhǔn)由（）制定

A. 縣級醫(yī)保部門B. 市級醫(yī)保部門C. 省級及以上醫(yī)保部門D. 衛(wèi)健委E. 財(cái)政部門

14.?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反細(xì)則，誘導(dǎo)、協(xié)助冒名就醫(yī)騙保，將處騙取金額（）罰款

A. 1倍—2倍B. 2倍—5倍C. 3倍—6倍D. 5倍—10倍E. 等額罰款

15.?以下哪種情形不屬于個人以騙取醫(yī)?；馂槟康牡男袨椋ǎ?/legend>

A. 冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥B. 隱瞞工傷/第三方已付費(fèi)事實(shí)申報(bào)醫(yī)保C. 超合理范圍大量購藥后轉(zhuǎn)賣D. 因病住院正常使用醫(yī)保結(jié)算E. 偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)保待遇

16.?醫(yī)療保障行政部門開展監(jiān)督檢查時，無權(quán)采取的措施是（）

A. 進(jìn)入現(xiàn)場檢查、詢問相關(guān)人員B. 查閱、復(fù)制病歷、財(cái)務(wù)等資料C. 強(qiáng)制凍結(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部銀行賬戶D. 封存可能被轉(zhuǎn)移的資料E. 提取電子數(shù)據(jù)、錄音錄像取證

17.?細(xì)則規(guī)定，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用監(jiān)督管理（）

A. 不適用本細(xì)則B. 參照適用條例及本細(xì)則C. 僅適用條例D. 由地方自行制定規(guī)則E. 適用其他專項(xiàng)法規(guī)

18.?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移、隱匿、篡改醫(yī)保監(jiān)督檢查相關(guān)資料，屬于（）

A. 配合檢查的合理行為B. 一般違規(guī)，不加重處罰C. 拒不配合、阻礙檢查，從重處理D. 內(nèi)部管理問題E. 僅對直接責(zé)任人處罰

19.?細(xì)則中“以上”的法律含義是（）

A. 不含本數(shù)B. 包含本數(shù)C. 由地方解釋D. 視情形而定E. 包含下限不含上限

20.?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法定代表人因機(jī)構(gòu)騙保造成基金重大損失，將（）

A. 3年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理B. 5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理C. 終身禁止從事醫(yī)療行業(yè)D. 僅罰款，不限制從業(yè)E. 吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書

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