有關(guān)武威市農(nóng)村老年人參與社會機構(gòu)養(yǎng)老意愿的問卷調(diào)查

1.您的性別為？

A.男B.女

2.請問一下您讀過書么，讀到什么程度呢？

A.文盲B.小學(xué)C.初中D.高中及以上

3.您的健康狀況如何？

A.殘疾B.有慢性疾病C.經(jīng)常有小病D.偶爾有小病E.很健康

4.您現(xiàn)在的居住方式為？

A.獨居B.與配偶住C.與子女住D.與配偶、子女住

5.您有無養(yǎng)老保險呢？

A.有B.無

6.您的子女?dāng)?shù)量為？

A.1個B.2個C.3個D.4個E.5個及以上

7.您家里年人均可支配收入大致是多少？

A.5000元以下B.5000-10000元C.10000-15000元D.15000-20000元E.20000元及以上

8.您的家庭融洽程度如何？

A.非常不融洽B.不融洽C.一般D.比較融洽E.非常融洽

9.2025年子女對您的經(jīng)濟支持是？

A.1000元以下B.1000元-1500元C.1500元-2000元D.2000元-2500元E.3000元及以上

10.您的年齡為?

A.60-65歲B.66-70歲C.71-75歲D.76-80歲E.81歲以上

11.“入住養(yǎng)老機構(gòu)說明子女不孝？”您對該說法怎么看？

A.非常不同意B.不同意C.一般D.比較同意E.非常同意

12.子女是否支持您入住養(yǎng)老機構(gòu)？

A. 非常不支持B.不支持C.一般D.比較支持E.非常支持

13.子女配偶是否支持您入住養(yǎng)老機構(gòu)？

A. 非常不支持B.不支持C.一般D.比較支持E.非常支持

14.您跟您的鄰居關(guān)系怎么樣？

A.非常差B.比較差C.一般D.比較好E.非常好五、知覺行為控制方面：

15.您對社會養(yǎng)老機構(gòu)價格的承擔(dān)難度如何？

A.非常低B.比較低C. 一般D.比較高E.非常高

16.您對社會養(yǎng)老機構(gòu)的了解嗎？

A.非常少B.比較少C. 一般D.比較多E.非常多

17.您對孫子孫女（外孫、外孫女）照料的頻率是？

A.非常低（一年及以上）B.比較低（每半年）C.一般（每月）D.比較高（每周）E.非常高（每日）

18.您愿意去社會養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老嗎？[若選B請繼續(xù)做第(1)題]

A.愿意B.不愿意

(1)您不愿意去社會養(yǎng)老機構(gòu)的原因是什么？（多選題）

A.不自由B.家庭養(yǎng)老資源充足C.價格高無力承擔(dān)D.社會養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差E.對子女名聲不好F.需要照顧孫輩

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