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心理健康測評

家長朋友您好:

1)這是一份有關小學生心理健康狀況的測評量表。希望您能和孩子一起根據對孩子最近三周左右行為的觀察情況如實認真地加以評定。

2)在您正式評定之前,請將有關孩子家庭概況的項目填好,注意不要遺漏。

3)請您仔細閱讀量表中的每一道題目,然后根據您對孩子的日常觀察、了解情況,在答卷的相應題號右面,按照不符合、有點符合、完全符合三個等級選擇。

量表的評定工作完成以后,請您在答卷右下角的相應欄目里填上填表日期和您的姓名。感謝您的配合!祝生活愉快!

1. 1.學生概況
姓名 ________________________
2. 性別 ________________________
3. 年齡 ________________________
4. 年級 ________________________
5. 班級 ________________________
6. 是否班/隊干部 ________________________
7. 2.家庭情況
父親年齡 ________________________
8. 父親職業(yè) ________________________
9. 父親文化程度 ________________________
10. 母親年齡 ________________________
11. 母親職業(yè) ________________________
12. 母親文化程度 ________________________
3. 家庭類型
4. 主要教養(yǎng)人
5.您認為目前孩子成長中最大的挑戰(zhàn)是什么?[多選題]
6. SDQ問卷:請您和孩子仔細閱讀量表中的每一道題目,然后根據孩子的日常觀察、了解情況,在答卷的相應題號右面,按照“不符合、有點符合、完全符合”三個等級選擇,題目中的“我”指孩子。
  • 不符合
  • 有點符合
  • 完全符合
1、我嘗試對別人友善,我關心別人的感受。
2、我不能安定,不能長時間保持安靜。
3、我經常頭痛、肚子痛或身體不舒服。
4、我常與他人分享東西(食物、玩具、筆)。
5、我覺得非常憤怒及常發(fā)脾氣。
6、我經常獨處,我通常獨自玩耍。
7、我通常依照吩咐做事。
8、我經常擔憂,心事重重。
9、如果有人受傷、難過或不適,我都樂意幫忙。
10、我經常坐立不安或感到不耐煩。
11、我有一個或幾個好朋友。
12、我經常與別人爭執(zhí),或欺負其他小孩子。
13、我經常不快樂、心情沉重或流淚。
14、一般來說,其他與我年齡相近的人都喜歡我。
15、我容易分心,我覺得難以集中精神。
16、我在新的環(huán)境中會感到緊張,我很容易失去自信。
17、我會友善地對待比我年少的孩子。
18、我常被指責撒謊或不老實。
19、其他小孩或青少年常欺負我。
20、我常自愿幫助別人。
21,我做事前會先想清楚。
22,我會從家里、學?;騽e處拿取不屬于我的東西。
23,我與大人相處比與同輩相處融洽。
24,我心中有許多恐懼,我很容易受驚嚇。
25、我總能把手頭上的事情辦妥,我的注意力良好。
7. 請輸入填表日期
8. 問卷填寫人的姓名(家長姓名)
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