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邯鄲市特殊教育中心學校聽力障礙中學生心理健康狀況調查問卷

指導語（學生用）
親愛的同學:你好！最近一個月，你心里感覺怎么樣?學習、和同學相處、在家里都還好嗎?請你按真實情況選擇，答案沒有對錯，我們會為你保密。
一、基本信息（匿名）
1.性別:□
2. 2.年齡:______歲
3.年級:□
4.聽力情況:□
5. 5.輔助設備:□A 助聽器 □B 人工耳蝸 □C 沒有 □D 其他______
6.溝通方式:□
7.住宿:□
8.主要照顧者:□
二、測試題目（48 題）
1.我經(jīng)常心情低落、開心不起來
2.我容易煩躁、生氣，很難控制
3.我會無緣無故感到緊張、害怕
4.我心里很壓抑，很難受
5.我不開心時，能慢慢好起來
6.我常常覺得孤獨，沒人理解我
7.因為聽不清，我經(jīng)常很焦慮
8.我大多數(shù)時候輕松快樂
9.我覺得學習任務多，壓力很大
10.聽不清講課，我很吃力
11.我擔心學不好被人笑話
12.我對學習新知識有興趣
13.遇到困難我愿意努力解決
14.我害怕考試、害怕被批評
15.我能跟上課堂節(jié)奏
16.我覺得自己學習能力還不錯
17.我愿意主動和同學交朋友
18.和同學在一起我很輕松
19.我擔心別人因我聽不見看不起我
20.我和同學容易鬧矛盾
21.我能和同學友好互助
22.我不敢主動和老師交流
23.別人不理解我，我會很難過
24.集體活動中我感到被接納
25.我覺得自己是有價值的人
26.我對自己能力有信心
27.我因聽力不好感到自卑
28.我能看到自己的優(yōu)點
29.我敢嘗試新事情不怕失敗
30.我總覺得自己不如別人
31.我接納自己的聽力狀況
32.我相信未來可以過得很好
33.家人理解我、關心我的心情
34.我和家人溝通順暢無障礙
35.家人經(jīng)常批評指責我
36.家人支持我學習和交友
37.在家我感到溫暖安全
38.我害怕和家人說話怕被罵
39.家人愿意耐心聽我表達
40.家里氣氛讓我緊張壓抑
41.我能按時完成作業(yè)、守紀律
42.我容易沖動，做事不計后果
43.我會摔東西、發(fā)脾氣發(fā)泄
44.遇到問題我會告訴老師家長
45.我喜歡獨處，不想和人在一起
46.我愿意參加班級學?；顒?
47.我有興趣愛好能放松自己
48.我有過傷害自己或不想活下去的想法
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