《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》（國家醫(yī)保局令第7號）培訓考試

（單選題 20 題，每題 5 個選項，滿分 100 分）

您的姓名：

1.?《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》（國家醫(yī)療保障局令第7號）的施行日期是（）

A. 2026年2月12日B. 2026年3月1日C. 2026年4月1日D. 2026年5月1日E. 2026年7月1日

2.?制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》的直接上位法規(guī)依據是（）

A. 《中華人民共和國社會保險法》B. 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》C. 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》D. 《社會保險經辦條例》E. 《中華人民共和國行政處罰法》

3.?定點醫(yī)藥機構對本單位醫(yī)?；鹗褂玫暮戏ㄐ?、真實性、合規(guī)性承擔（）

A. 監(jiān)督責任B. 主體責任C. 連帶責任D. 次要責任E. 補充責任

4.?以下哪項不屬于細則明確的定點醫(yī)藥機構欺詐騙保五類行為（）

A. 組織他人利用醫(yī)保騙保購藥后非法銷售B. 將非醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y算C. 串換藥品、醫(yī)用耗材D. 將已結算費用再次納入醫(yī)保結算E. 協助他人冒名就醫(yī)、購藥

5.?定點醫(yī)藥機構通過虛假宣傳、違規(guī)減免費用誘導他人冒名就醫(yī)，可認定為（）

A. 一般違規(guī)行為B. 以騙取醫(yī)保基金為目的C. 過度診療行為D. 掛床住院行為E. 分解住院行為

6.?在DRG/DIP付費下，定點醫(yī)療機構高套病種編碼屬于（）

A. 合理編碼調整B. 違反支付方式管理規(guī)定，造成基金損失C. 正常診療差異D. 僅需內部整改，不處罰E. 屬于個人違規(guī)，與機構無關

7.?定點醫(yī)藥機構未按規(guī)定使用藥品、醫(yī)用耗材追溯碼，將按（）處罰

A. 條例第三十八條B. 條例第三十九條第三項C. 條例第四十條D. 條例第四十一條E. 不處罰，僅警告

8.?參保人員將同一筆醫(yī)藥費用重復申報醫(yī)保報銷，屬于細則認定的（）

A. 條例第四十一條第一款第一項B. 條例第四十一條第一款第二項C. 條例第四十一條第一款第三項D. 條例第四十一條第一款第四項E. 條例第四十一條第一款第五項

9.?定點醫(yī)藥機構明知他人騙保仍協助冒名就醫(yī)，可認定為（）

A. 疏忽大意B. 誘導他人冒名就醫(yī)C. 協助他人冒名或虛假就醫(yī)購藥D. 正常診療服務E. 第三方責任

10.?醫(yī)療保障行政部門對涉嫌騙保且拒不配合調查的定點機構，可采?。ǎ?/legend>

A. 直接吊銷執(zhí)業(yè)許可證B. 暫停醫(yī)?；鸾Y算直至配合調查C. 僅約談負責人D. 罰款但不暫停結算E. 移交公安機關

11.?以下哪項不屬于定點醫(yī)藥機構應當履行的醫(yī)保數據管理義務（）

A. 全面準確傳送醫(yī)保基金使用數據B. 不得隱瞞、篡改、銷毀數據C. 按規(guī)定保管歷史數據至法定期限D. 可選擇性上報高費用診療數據E. 配合醫(yī)保部門提取電子信息

12.?定點醫(yī)藥機構違反細則規(guī)定，造成基金損失且拒不改正，將被（）

A. 處損失金額1倍以下罰款B. 暫停相關責任部門6個月—1年醫(yī)保服務C. 僅責令退回基金D. 吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證E. 追究法定代表人刑事責任

13.?細則規(guī)定，醫(yī)療保障基金損失金額計算公式、行政處罰裁量基準由（）制定

A. 縣級醫(yī)保部門B. 市級醫(yī)保部門C. 省級及以上醫(yī)保部門D. 衛(wèi)健委E. 財政部門

14.?定點醫(yī)藥機構違反細則，誘導、協助冒名就醫(yī)騙保，將處騙取金額（）罰款

A. 1倍—2倍B. 2倍—5倍C. 3倍—6倍D. 5倍—10倍E. 等額罰款

15.?以下哪種情形不屬于個人以騙取醫(yī)保基金為目的的行為（）

A. 冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥B. 隱瞞工傷/第三方已付費事實申報醫(yī)保C. 超合理范圍大量購藥后轉賣D. 因病住院正常使用醫(yī)保結算E. 偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)保待遇

16.?醫(yī)療保障行政部門開展監(jiān)督檢查時，無權采取的措施是（）

A. 進入現場檢查、詢問相關人員B. 查閱、復制病歷、財務等資料C. 強制凍結醫(yī)療機構全部銀行賬戶D. 封存可能被轉移的資料E. 提取電子數據、錄音錄像取證

17.?細則規(guī)定，長期護理保險基金使用監(jiān)督管理（）

A. 不適用本細則B. 參照適用條例及本細則C. 僅適用條例D. 由地方自行制定規(guī)則E. 適用其他專項法規(guī)

18.?定點醫(yī)藥機構轉移、隱匿、篡改醫(yī)保監(jiān)督檢查相關資料，屬于（）

A. 配合檢查的合理行為B. 一般違規(guī)，不加重處罰C. 拒不配合、阻礙檢查，從重處理D. 內部管理問題E. 僅對直接責任人處罰

19.?細則中“以上”的法律含義是（）

A. 不含本數B. 包含本數C. 由地方解釋D. 視情形而定E. 包含下限不含上限

20.?定點醫(yī)藥機構法定代表人因機構騙保造成基金重大損失，將（）

A. 3年內禁止從事定點機構管理B. 5年內禁止從事定點機構管理C. 終身禁止從事醫(yī)療行業(yè)D. 僅罰款，不限制從業(yè)E. 吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書

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