醫(yī)?；鸨O(jiān)管及DRG政策培訓(xùn)考試題

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一、單選題

1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則》在___正式施行，全面落實合規(guī)要求。

A.2026年2月12日;B.2026年2月13日C.2026年4月1日D.2026年3月30日

2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則》監(jiān)管對象是___？

A.醫(yī)院和藥店B.個人C.數(shù)據(jù)中心D.以上所有

3.醫(yī)保基金監(jiān)管對信息化建設(shè)的要求___？

A.醫(yī)保碼（電子憑證）及視頻監(jiān)控系統(tǒng)全覆蓋B.醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼及藥品耗材全程追溯C.醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)無縫對接與維護及向醫(yī)保系統(tǒng)及時、準(zhǔn)確、完整地數(shù)據(jù)上傳D.以上所有

4 在DRG對醫(yī)院運營影響下，如何進行費用結(jié)構(gòu)調(diào)整？

A 兩升：醫(yī)療費中藥費（提升診查、護理、中醫(yī)、康復(fù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)費用）B 兩降：藥品費耗材費（重點降低藥品耗材占比及不合理檢查占比）C 兩穩(wěn)：檢驗費檢查費D 以上都是

5 DRG（2.0）病組命名和編碼規(guī)則，如ET25第4位，數(shù)字5表示：

A 表示該組DRG的ADRG排列順序B 嚴(yán)重并發(fā)癥MCCC 一般合并癥CCD 不伴合并癥并發(fā)癥

6 DRG費用區(qū)間在那個范圍最有利？

A0.7以下B 0.7-1C.1-1.4D1.4以上

7 DRG穩(wěn)定病組內(nèi)病例分為？

A高倍率病例B低倍率病例C正常倍率病例D以上都是

1 通過哪些方式___構(gòu)建智能監(jiān)管新體系？

A.建立事前預(yù)警、事中攔截、事后追溯的全流程智能監(jiān)管體系B.大數(shù)據(jù)分析，通過對海量數(shù)據(jù)的深度挖掘與分析，精準(zhǔn)識別異常就醫(yī)、用藥行為，快速定位風(fēng)險點C.在診療區(qū)域、藥房、收費處等關(guān)鍵區(qū)域安裝高清視頻監(jiān)控，確保服務(wù)行為全程可追溯。D藥品和醫(yī)用耗材嚴(yán)格執(zhí)行掃碼入庫、出庫及使用，實現(xiàn)來源可查、去向可追的閉環(huán)管理

2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則》關(guān)于合理診療，規(guī)范收費的核心原則：？

A.遵循診療規(guī)范、確保服務(wù)“合理且必要，避免過度檢查、過度治療、過度用藥，B.執(zhí)行醫(yī)保支付范圍，使用醫(yī)?；鹬Ц兜捻椖勘仨氃趪乙?guī)定的支付范圍內(nèi)，不得將非醫(yī)保項目納入醫(yī)保結(jié)算。C嚴(yán)格執(zhí)行價格政策，明碼標(biāo)價；嚴(yán)禁分解收費、重復(fù)收費D規(guī)范藥品和耗材使用

3 醫(yī)療機構(gòu)絕對禁止的行為？

A誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)B虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目，高套或低編病種（病組）編碼C分解住院、掛床住院D串換藥品、醫(yī)用耗材；倒賣醫(yī)保藥品，將非醫(yī)保費用納入醫(yī)保結(jié)算E拒不配合醫(yī)保部門監(jiān)督檢查

4 接受醫(yī)保相關(guān)檢查時，醫(yī)療機構(gòu)有哪些的義務(wù)？

A允許檢查人員進入現(xiàn)場B如實提供資料C配合調(diào)查詢問D嚴(yán)禁隱匿、銷毀證據(jù)

5 根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則》，以下屬于醫(yī)務(wù)人員行為準(zhǔn)則的是？

A嚴(yán)禁誘導(dǎo)或協(xié)助騙保,嚴(yán)禁參與虛假診療B確保病案和編碼真實準(zhǔn)確,C積極配合醫(yī)保檢查,保護患者隱私D規(guī)范診療行為

6 在進行診療活動，醫(yī)生該如何合規(guī)診療？

A充分告知醫(yī)保政策B尊重患者知情同意權(quán)C引導(dǎo)患者合理就醫(yī)D耐心解答患者疑問

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