中學(xué)生心理健康狀況調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)，你好！這是一份關(guān)于中學(xué)生心理健康狀況的調(diào)查問卷。本問卷旨在了解你的心理狀態(tài)和相關(guān)情況，所有數(shù)據(jù)僅用于研究分析，我們會嚴(yán)格保密你的個(gè)人信息。請根據(jù)你的真實(shí)感受和實(shí)際情況作答。感謝你的參與和支持！

1. 你的姓名

2. 你的性別

男女

3. 你的年級

請選擇

4. 呈現(xiàn)了自殺或殺人的沖動和嚴(yán)重意向

是否

5. 家庭中其他人有自殺、傷害的威脅、虐待他人

是否

6. 近二三年內(nèi)有自殺史

是否

7. 已經(jīng)規(guī)劃好一個(gè)詳細(xì)而精確的自殺計(jì)劃

是否

8. 最近戀愛分手或被拒絕

是否

9. 作為家庭的一分子，由于各種喪失、吸毒或暴力(或是當(dāng)事人被性虐待過)而備受打擊；

是否

10. 由于某人的周年祭日而陷入極度的悲傷中；

是否

11. 是精神病患者(也可能已經(jīng)停止服用處方藥);

是否

12. 有藥物或酒精依賴史；

是否

13. 最近經(jīng)歷過軀體或心理創(chuàng)傷；

是否

14. 有失敗的治療史、慢性疾病或不治之癥

是否

15. 獨(dú)居，且與他人斷絕來往；或留守兒童且與照顧者關(guān)系不和

是否

16. 得了抑郁癥或正在抑郁癥恢復(fù)期，也可能正在接受抑郁癥的治療；

是否

17. 送掉寶貴的財(cái)產(chǎn)或是有序地安排個(gè)人事務(wù)；

是否

18. 特有行為或情感的劇變，如變得冷漠、退縮、孤立、易激惹、驚恐、焦慮或是社交、睡眠、膳食、學(xué)習(xí)、衣著、修飾、工作習(xí)慣上的改變；

是否

19. 徹底感到絕望或無助；

是否

20. 無法擺脫以前在軀體、情感或性方面被虐待的陰影；

是否

21. 呈現(xiàn)出一種或多種的強(qiáng)烈情緒，如憤怒、挑釁、孤獨(dú)、內(nèi)疚、敵視、悲傷或失望，這些都不是個(gè)體正常的情緒行為的特征；

是否

22. 面臨著財(cái)產(chǎn)喪失的威脅

是否

23. 表現(xiàn)出迫害或虐待的想法；

是否

24. 在性取向方面存在困難；

是否

25. 意外懷孕

是否

26. 曾離家出走或被監(jiān)禁過；

是否

27. 在談話、寫作、閱讀選擇、藝術(shù)作品中表現(xiàn)出抑郁、死亡和自殺的想法和主題；

是否

28. 聲明或暗示即使他死掉，也不會有人懷念；

是否

29. 忍受著慢性的壓力源（如家庭極度貧困、父母長期鬧矛盾等）或急性的壓力源（如父母離婚、寵物死亡、重大的考試失敗、校園欺凌等）。

是否

30. 經(jīng)常自暴自棄、自卑

是否

31. 基本上沒有朋友

是否

32. 父母關(guān)系長期不好

是否

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