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醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則培訓考試題
考試時間:60分鐘 滿分:100分
1. 基本信息:
姓名:
單位:
電話:
一、單選題(每題只有一個正確答案,每題2分,共40分)
2. 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》自()起施行。
2026年2月12日
2026年4月1日
2026年1月1日
2026年3月1日
3. 制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》的依據(jù)不包括()。
《中華人民共和國社會保險法》
《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》
《中華人民共和國勞動法》
4. 各級醫(yī)療保障行政部門應建立()相結合的醫(yī)療保障基金監(jiān)督體系。
政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信
政府監(jiān)管、企業(yè)監(jiān)督、行業(yè)自律、個人自律
行政監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自治、個人守信
行政監(jiān)管、企業(yè)監(jiān)督、行業(yè)自治、個人自律
5. 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構按()向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結余等情況。
月度
季度
年度
半年度
6. 定點醫(yī)藥機構認為醫(yī)保經(jīng)辦機構違反服務協(xié)議,向同級醫(yī)保行政部門申請協(xié)調(diào)處理的,醫(yī)保行政部門應自收到書面申請之日起()日內(nèi)處理。
30
60
90
120
7. 定點醫(yī)藥機構被責令暫停相關醫(yī)藥服務的,應在()醒目位置進行公示。
醫(yī)保經(jīng)辦機構
相關責任部門和定點醫(yī)藥機構
當?shù)蒯t(yī)保行政部門
醫(yī)療機構門口僅一處
8. 醫(yī)保行政部門應健全跨省異地就醫(yī)基金使用監(jiān)管機制,落實()監(jiān)管責任。
就醫(yī)地
參保地
就醫(yī)地和參保地
省級醫(yī)保部門
9. 定點醫(yī)藥機構拒不配合調(diào)查的情形不包括()。
配合監(jiān)督檢查人員提取電子信息數(shù)據(jù)
拒絕阻礙檢查人員進入現(xiàn)場
提供虛假材料、虛假情況
辱罵、威脅檢查人員
10. 對涉嫌騙保且拒不配合調(diào)查的定點醫(yī)藥機構,醫(yī)保經(jīng)辦機構可暫停()。
醫(yī)保定點資格
基金結算和費用撥付
全部醫(yī)藥服務
藥品采購資格
11. 涉嫌騙保拒不配合調(diào)查的參保人員,暫停聯(lián)網(wǎng)結算期間的醫(yī)藥費用由()全額墊付。
醫(yī)保經(jīng)辦機構
定點醫(yī)藥機構
參保人員本人
當?shù)刎斦?/label>
12. 按病種付費下,定點醫(yī)藥機構高套或低編病種編碼的,屬于《條例》第三十八條第()項情形。
五
六
七
八
13. 定點醫(yī)藥機構未按規(guī)定使用藥品耗材追溯碼的,依照《條例》第三十九條第()項處罰。
二
三
四
五
14. 定點醫(yī)藥機構通過減免費用誘使他人冒名就醫(yī)的,屬于()情形。
誘導他人冒名就醫(yī)
協(xié)助他人冒名就醫(yī)
虛假結算
違規(guī)使用基金
15. 定點醫(yī)藥機構將非醫(yī)藥費用納入醫(yī)?;鸾Y算的,依照《條例》第四十條第一款第()項處罰。
二
三
四
五
16. 參保人員將同一筆醫(yī)藥費用申報兩次以上并享受待遇的,屬于《條例》第四十一條第一款第()項情形。
一
二
三
四
17. 參保人員騙保造成醫(yī)?;饟p失1000元以上的,暫停聯(lián)網(wǎng)結算()個月。
1
2
3
6
18. 參保人員騙保造成基金損失1900元以上的,暫停聯(lián)網(wǎng)結算()個月。
6
9
12
18
19. 醫(yī)?;饟p失認定中,按病種付費病例入組錯誤的,可計算()的差額。
應入組與實際入組病種支付標準
實際入組病種與自費項目
應入組病種與門診費用
實際入組病種與住院起付線
20. 定點醫(yī)藥機構違法,醫(yī)?;饟p失的時點為()。
違法行為發(fā)生時
費用申報且基金撥付到醫(yī)藥機構時
醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)違法時
立案調(diào)查時
21. 初次違法的認定期限,涉及公民生命健康安全且有危害后果的,統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)期限為()年。
2
3
4
5
二、判斷題(正確打√,錯誤打×,每題2分,共60分)
22. 各級醫(yī)療保障行政部門應建立醫(yī)療保障基金智能監(jiān)督管理制度,健全全流程智能監(jiān)管體系。
對
錯
23. 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構無需與定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議,即可為其結算醫(yī)?;稹?/legend>
對
錯
24. 醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點醫(yī)藥機構申報的費用,僅需進行智能審核即可。
對
錯
25. 定點醫(yī)藥機構不履行服務協(xié)議,經(jīng)催告仍不履行的,醫(yī)保經(jīng)辦機構可直接向法院申請強制執(zhí)行。
對
錯
26. 醫(yī)保經(jīng)辦機構違反服務協(xié)議的,定點醫(yī)藥機構無權提起行政訴訟。
對
錯
27. 定點醫(yī)藥機構應按照診療規(guī)范為參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務。
對
錯
28. 定點醫(yī)藥機構申請解除服務協(xié)議的,醫(yī)保經(jīng)辦機構無需開展費用核查,直接解除即可。
對
錯
29. 參保人員無權對醫(yī)?;鸬氖褂锰岢龈倪M建議。
對
錯
30. 醫(yī)保行政部門無需與衛(wèi)生健康、公安等部門協(xié)作,獨立開展基金監(jiān)管即可。
對
錯
31. 定點醫(yī)藥機構無正當理由拒不提供電子資料的,認定為拒不配合調(diào)查。
對
錯
32. 暫停醫(yī)?;鸾Y算期間,參保人員在該機構就醫(yī)的費用,經(jīng)查非騙保的,解除暫停后正常結算。
對
錯
33. 參保人員拒絕就本人就醫(yī)情況作出說明的,認定為拒不配合調(diào)查。
對
錯
34. 定點醫(yī)藥機構被解除服務協(xié)議的,其已入院參保人員本次住院合規(guī)費用不可直接結算。
對
錯
35. 醫(yī)保行政部門可對違規(guī)定點醫(yī)藥機構列入重點監(jiān)管對象、增加檢查頻次。
對
錯
36. 醫(yī)保經(jīng)辦機構無需對定點醫(yī)藥機構相關人員的醫(yī)保支付資格進行管理。
對
錯
37. 定點醫(yī)藥機構誘導他人冒名就醫(yī)的,不屬于騙取醫(yī)?;鹬С龅那樾?。
對
錯
38. 定點醫(yī)藥機構明知他人騙保仍協(xié)助其就醫(yī)的,認定為協(xié)助他人冒名就醫(yī)。
對
錯
39. 急救、搶救情形下,可將非定點醫(yī)藥機構的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結算。
對
錯
40. 定點醫(yī)藥機構將已結算費用再次結算的,屬于騙取醫(yī)?;鹬С觥?/legend>
對
錯
41. 參保人員醫(yī)藥費用先由醫(yī)保支付,后獲得工傷保險支付并主動退回醫(yī)?;鸬?,認定為騙保。
對
錯
42. 參保人員將醫(yī)保支付的藥品轉賣的,屬于利用待遇機會轉賣藥品。
對
錯
43. 醫(yī)保行政部門可通過藥品追溯碼查明參保人員轉賣藥品的違法行為。
對
錯
44. 參保人員將本人醫(yī)保憑證交由他人使用并獲得現(xiàn)金返還的,認定為以騙保為目的。
對
錯
45. 參保人員提供虛假材料獲得門診慢性病待遇的,依照《條例》第四十一條第二款處罰。
對
錯
46. 醫(yī)保基金損失中,因結算因素變化增加的基金支出,計入損失金額。
對
錯
47. 醫(yī)保經(jīng)辦機構發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構涉嫌違法且造成基金損失的,應先協(xié)議處理,再移送行政部門。
對
錯
48. 行政處罰應與違法行為的事實、性質、情節(jié)等相匹配。
對
錯
49. 違法行為輕微并及時改正,沒有造成危害后果的,可從輕行政處罰。
對
錯
50. 初次違法且危害后果輕微并及時改正的,可不予行政處罰。
對
錯
51. 醫(yī)保行政部門發(fā)現(xiàn)騙保行為涉嫌犯罪的,應及時移送公安機關。
對
錯
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