中醫(yī)失眠體質(zhì)30秒測(cè)評(píng)

五種失眠類型癥狀

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡段

請(qǐng)選擇

3. 您是否經(jīng)常入睡困難（躺下30分鐘內(nèi)無(wú)法入睡）

從不偶爾（每周1-2次）經(jīng)常（每周3-4次）總是（每周5次及以上）

4. 您是否經(jīng)常夜間易醒（醒來(lái)次數(shù)≥2次）

從不偶爾（每周1-2次）經(jīng)常（每周3-4次）總是（每周5次及以上）

5. 您是否經(jīng)常早醒（比期望時(shí)間提前1小時(shí)以上醒來(lái)且無(wú)法再次入睡）

從不偶爾（每周1-2次）經(jīng)常（每周3-4次）總是（每周5次及以上）

6. 您白天是否經(jīng)常感到疲倦乏力

從不偶爾經(jīng)常總是

7. 您是否經(jīng)常感到心煩易怒

從不偶爾經(jīng)常總是

8. 您是否經(jīng)常感到口干舌燥

從不偶爾經(jīng)常總是

9. 您是否經(jīng)常感到胃脘脹滿或消化不良

從不偶爾經(jīng)常總是

10. 您的舌苔顏色更接近以下哪種

淡紅舌薄白苔舌紅少苔或無(wú)苔舌淡胖苔白膩舌暗紫或有瘀斑

11. 您平時(shí)怕冷還是怕熱

明顯怕冷怕熱怕熱又怕冷無(wú)明顯傾向

12. 您平時(shí)是否存在以下情況（可多選）

頭暈耳鳴心悸健忘腰膝酸軟多夢(mèng)

13. 您平均每晚的睡眠時(shí)間大約是多久

少于5小時(shí)5-6小時(shí)6-7小時(shí)7-8小時(shí)8小時(shí)及以上

14. 您對(duì)自己目前的睡眠質(zhì)量滿意度如何

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

15. 您認(rèn)為導(dǎo)致您睡眠問(wèn)題的主要原因是什么（選填）

16. 您是否經(jīng)常感到頭暈?zāi)垦；蝾^痛

從不偶爾經(jīng)常總是

17. 您平時(shí)的情緒狀態(tài)更傾向于以下哪種

平和穩(wěn)定焦慮不安抑郁低落急躁易怒

18. 您的大便情況通常是

正常（每日1-2次，成形）便秘（排便困難或間隔>2天）腹瀉（每日>3次，不成形）時(shí)干時(shí)稀

19. 您的小便顏色通常是

清澈透明淡黃色深黃色赤黃色

20. 您是否經(jīng)常感到腰膝酸軟

從不偶爾經(jīng)常總是

21. 您夜間是否經(jīng)常盜汗（入睡后出汗，醒后汗止）

從不偶爾經(jīng)常總是

22. 您平時(shí)是否容易感到心悸心慌

從不偶爾經(jīng)常總是

23. 您平時(shí)飲食偏好以下哪些（可多選）

辛辣刺激生冷寒涼油膩厚重酸甜口味清淡飲食

24. 您的體型更接近以下哪種

體型偏瘦體型適中體型偏胖腹部肥胖

25. 您是否經(jīng)常感到胸悶或呼吸不暢

從不偶爾經(jīng)常總是

26. 請(qǐng)對(duì)以下癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分（1分=輕微，5分=嚴(yán)重）

1分
2分
3分
4分
5分

入睡困難

夜間易醒

早醒

白天疲倦

心煩易怒

27. 您是否嘗試過(guò)中醫(yī)調(diào)理睡眠

從未嘗試嘗試過(guò)中藥嘗試過(guò)針灸嘗試過(guò)推拿按摩其他中醫(yī)方法

28. 您認(rèn)為中醫(yī)調(diào)理對(duì)您的睡眠問(wèn)題幫助程度如何

無(wú)幫助略有幫助有一定幫助幫助很大非常有幫助

29. 您希望通過(guò)本次測(cè)評(píng)獲得哪些方面的睡眠改善建議

30. 您對(duì)中醫(yī)失眠體質(zhì)調(diào)理還有其他疑問(wèn)或需求嗎

更多問(wèn)卷復(fù)制此問(wèn)卷

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