多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)效果評價(jià)調(diào)查

本問卷用于收集盆底疾病術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)后疼痛情況，旨在分析多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)實(shí)施效果，進(jìn)一步優(yōu)化疼痛管理服務(wù)。請根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫，所有數(shù)據(jù)僅用于研究目的，嚴(yán)格保密，感謝您的配合！

1. 病案號

2. 手術(shù)名稱

3. 術(shù)中是否留置鎮(zhèn)痛泵？

是否

4. 術(shù)后是否預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥？

是否

5. 術(shù)后預(yù)防性鎮(zhèn)痛藥物名稱（可多選）

氟比洛芬酯右酮洛芬氨丁三醇酮洛酸氨丁三醇散利痛

6. 術(shù)后是否實(shí)施非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)？（可多選）

體位指導(dǎo)熱奄包經(jīng)皮穴位電刺激未實(shí)施

7. 干預(yù)前您的疼痛程度（0-10分，0分無痛，10分劇烈疼痛）

請選擇

8. 干預(yù)后您的疼痛程度（0-10分，0分無痛，10分劇烈疼痛）

請選擇

9. 使用的非藥物鎮(zhèn)痛方法對疼痛的緩解有無效果？

請選擇

10. 術(shù)后24小時(shí)止痛藥物使用頻次（預(yù)防性鎮(zhèn)痛除外）

未使用1次2-3次4-6次

11. 使用止痛藥物后醫(yī)護(hù)人員是否及時(shí)評估止痛效果？

是，15分鐘評估是，30分鐘評估是，1小時(shí)評估超過1小時(shí)評估未評估

12. 使用的鎮(zhèn)痛方案多久起效？

15分鐘30分鐘1小時(shí)大于1小時(shí)

13. 疼痛干預(yù)后您的整體舒適度

非常舒適比較舒適一般不太舒適很不舒適

14. 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員是否提供疼痛評估工具使用的宣教

是，能夠正確使用是，但不太會用沒有講過

15. 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員是否提供疼痛干預(yù)措施的宣教

是否

16. 目前關(guān)于疼痛的宣教內(nèi)容是否清晰？

內(nèi)容清晰易懂內(nèi)容復(fù)雜記不住不知道

17. 您對本次鎮(zhèn)痛干預(yù)效果的滿意度（10分非常滿意，0分不滿意）

請選擇

18. 您對本次疼痛管理服務(wù)不滿意的地方

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