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視覺舒適實驗被試報名表5.17-5.20
1. 您的性別:
男
女
2. 姓名(姓名和學(xué)號均用于發(fā)放被試費,且可以保證信息安全,不做其他用途)
3. 學(xué)號
4. 您的年齡
5. 您的手機號(微信同號),方便用于報名成功后添加您的微信
6. 是否有色異常以及色覺缺陷
是
否
7. 是否有干眼癥(已確診,或者自己感覺癥狀比較嚴(yán)重)
是
否
8. 是否有散光
是
否
9. 左右眼散光度數(shù)分別多少
10. 是否近視
是
否
11. 左眼度數(shù)多少
12. 右眼度數(shù)多少
13. 是否可以保證一次不落的完成實驗?
是
否
14. 是否可以接受如因個人原因中途放棄實驗,將無法拿到被試費?
是
否
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