逸景幼兒園(東區(qū)園區(qū))大班幼兒學籍信息登記表[2026]

1. 幼兒姓名

2. 入讀東區(qū)大班

大一班大二班

3. 性別：

男女

4. 幼兒出生日期（年/月/日）：

5. 幼兒身份證號碼

6. 幼兒血型

O型A型B型AB型稀有血型

7. 國籍

8. 民族

9. 是否港澳臺僑外

是否

10. 出生所在地（X省X市X區(qū)）

11. 籍貫（省市）:

12. 戶口性質(zhì)

農(nóng)業(yè)戶口非農(nóng)業(yè)戶口

13. 非農(nóng)業(yè)戶口類型

城市縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)

14. 戶口所屬街道（X市X區(qū)X街道）

15. 戶口所在地行政編碼（如：廣州市各區(qū)的行政編碼：海珠區(qū)440105，越秀區(qū)440104，天河區(qū)440106……）

16. 幼兒戶籍地址（請按戶口本填寫戶籍地址）

17. 家庭地址（請準確填寫現(xiàn)實際居住地址）

18. 現(xiàn)居住地行政編碼（請按實際居住地填寫）

19. 入園日期

20. 是否獨生子女

是否

21. 是否留守兒童

是否

22. 健康狀況

23. 是否殘疾幼兒

是否

24. 殘疾幼兒類型（非必填）

視力殘疾聽力殘疾言語殘疾肢體殘疾智力殘疾精神殘疾多重殘疾其他殘疾

25. 幼兒父親，姓名：_______________ 文化程度：_____________

工作單位：_____________________________________________________

聯(lián)系電話：__________________________身份證號碼：____________________________________

26. 幼兒母親，姓名：_______________ 文化程度：_____________

工作單位：_____________________________________________________

聯(lián)系電話：__________________________身份證號碼：____________________________________

27. 主要家庭成員（同住人）1：與幼兒關(guān)系：__________ 姓名：_______________ 文化程度：_____________
工作單位：_____________________________________________________
聯(lián)系電話：__________________________
身份證號碼：____________________________________

28. 主要家庭成員（同住人）2：與幼兒關(guān)系：__________ 姓名：_______________ 文化程度：_____________
工作單位：_____________________________________________________
聯(lián)系電話：__________________________
身份證號碼：____________________________________

29. 主要家庭成員（同住人）3：與幼兒關(guān)系：__________ 姓名：_______________ 文化程度：_____________
工作單位：_____________________________________________________
聯(lián)系電話：__________________________
身份證號碼：____________________________________

30. 主要家庭成員（同住人）4：與幼兒關(guān)系：__________ 姓名：_______________ 文化程度：_____________
工作單位：_____________________________________________________
聯(lián)系電話：__________________________
身份證號碼：____________________________________

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