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肛周膿腫患者就醫(yī)延遲現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的病友：您好！感謝您參與本次調(diào)查。本問(wèn)卷旨在了解肛周膿腫患者的就醫(yī)經(jīng)歷及相關(guān)影響因素，以便為改善醫(yī)療服務(wù)、縮短就醫(yī)延遲提供科學(xué)依據(jù)。本調(diào)查為匿名填寫，所有資料僅用于研究，我們將嚴(yán)格保密，不會(huì)對(duì)您的治療和護(hù)理產(chǎn)生任何影響。答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況真實(shí)、完整地填寫。感謝您的支持與配合！
1. 請(qǐng)?zhí)顚懸韵禄拘畔?/legend>
年齡（歲）
身高（cm）
體重（kg）
2. 性別
3. 婚姻狀況
4. 文化程度
5. 職業(yè)狀況
6. 月收入水平
7. 醫(yī)療付費(fèi)方式
8. 居住地
9. 居住狀況
10. 是否合并以下基礎(chǔ)疾病
11. 吸煙史
12. 飲酒史
13. 是否久站或久坐
14. 既往肛周疾病史
15. 發(fā)病后至就診前是否自行處理
16. 發(fā)病初期的癥狀表現(xiàn)
17. 您最初認(rèn)為自己的癥狀是什么問(wèn)題
18. 從癥狀出現(xiàn)到首次就醫(yī)共經(jīng)歷了多少天
疾病感知量表（BIPQ）：以下問(wèn)題想了解您對(duì)自己所患疾病的看法。請(qǐng)您在0-10分的范圍內(nèi)，選擇最能反映您感受的數(shù)字。
19. 您的疾病對(duì)您的生活影響有多大？
毫無(wú)影響(0)
嚴(yán)重影響我的生活(10)
20. 您認(rèn)為您的疾病將持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？
很短時(shí)間(0)
永遠(yuǎn)(10)
21. 您感覺(jué)您在多大程度上能控制您的疾?。?/legend>
絕對(duì)不能控制(0)
極大的控制力(10)
22. 您認(rèn)為您接受的治療在多大程度上對(duì)疾病有幫助？
毫無(wú)幫助(0)
極其有幫助(10)
23. 您經(jīng)受了多大程度由疾病引起的癥狀？
毫無(wú)癥狀(0)
許多嚴(yán)重的癥狀(10)
24. 您有多關(guān)切您的疾?。?/legend>
毫不關(guān)切(0)
極其關(guān)切(10)
25. 您在多大程度上感覺(jué)您了解自己的疾??？
毫不了解(0)
很清楚地了解(10)
26. 您的疾病在多大程度上影響您的情緒（比如是否讓您生氣、害怕、沮喪或憂郁）？
毫無(wú)情緒上的影響(0)
情緒上極其受影響(10)
就醫(yī)行為感知障礙量表（PBHSD-C）：請(qǐng)根據(jù)您對(duì)以下陳述的同意程度進(jìn)行選擇。（1=非常不同意，2=比較不同意，3=不同意，4=同意，5=比較同意，6=非常同意）
27. 就醫(yī)行為感知障礙評(píng)價(jià)
  • 1-非常不同意
  • 2-比較不同意
  • 3-不同意
  • 4-同意
  • 5-比較同意
  • 6-非常同意
去醫(yī)院求診，要花太多時(shí)間
我寧愿忍受痛楚，都不想打擾醫(yī)生
癥狀剛開(kāi)始便立即去醫(yī)院求診，使人感到尷尬
如果我去醫(yī)院求診，我會(huì)感到更加不適
到醫(yī)院求診，我便需要接受一些引致痛楚的治療及診斷程序
到醫(yī)院求診，會(huì)增加我家人的壓力
到醫(yī)院求診，會(huì)限制我的社交活動(dòng)
到醫(yī)院求診，會(huì)妨礙我完成手上工作的進(jìn)度
在醫(yī)院里，我可能會(huì)被要求放棄一些我喜歡的習(xí)慣
去醫(yī)院前，我傾向先與家人商量
慢性病患者健康素養(yǎng)量表（HLSCP）：請(qǐng)根據(jù)您實(shí)際情況，判斷以下陳述與您的符合程度。（1=完全不同意，2=不太同意，3=一般，4=比較同意，5=完全同意）
28. 信息獲取能力評(píng)價(jià)
  • 1-完全不同意
  • 2-不太同意
  • 3-一般
  • 4-比較同意
  • 5-完全同意
我能夠從多種渠道（醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)、書籍等）獲取肛周/肛腸疾病相關(guān)健康信息
我能看懂藥品說(shuō)明書、檢查報(bào)告單上的健康信息
我知道如何查詢肛周膿腫、肛瘺相關(guān)疾病知識(shí)
我能辨別網(wǎng)絡(luò)、偏方里不實(shí)的肛腸疾病健康信息
我知道肛周膿腫拖延不治療的危害與并發(fā)癥
我會(huì)主動(dòng)關(guān)注肛腸疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理知識(shí)
我能理解醫(yī)生講解的疾病、治療、用藥相關(guān)信息
29. 交流互動(dòng)能力評(píng)價(jià)
  • 1-完全不同意
  • 2-不太同意
  • 3-一般
  • 4-比較同意
  • 5-完全同意
我能清晰向醫(yī)生描述肛周疼痛、紅腫等不適癥狀
就診時(shí)我敢于向醫(yī)生提問(wèn)，咨詢病情、治療方案
我能和家人、朋友溝通自身肛腸疾病情況，尋求建議
我愿意配合醫(yī)生完成肛門指檢、肛門鏡等?？茩z查
我能與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，遵從醫(yī)囑及時(shí)就醫(yī)
我會(huì)和其他患者交流肛腸疾病就醫(yī)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)
我不因?yàn)殡[私問(wèn)題，回避與醫(yī)生溝通肛周疾病
30. 改善健康意愿評(píng)價(jià)
  • 1-完全不同意
  • 2-不太同意
  • 3-一般
  • 4-比較同意
  • 5-完全同意
我愿意主動(dòng)采取措施，維護(hù)肛周健康、預(yù)防疾病
我有及時(shí)就醫(yī)、規(guī)范治療肛周疾病的意愿
我愿意改變久坐、嗜辣、便秘等不良生活習(xí)慣
我重視肛周不適，不會(huì)忽視早期異常癥狀
我愿意堅(jiān)持規(guī)范治療，避免肛周膿腫復(fù)發(fā)
我有信心做好肛周疾病自我護(hù)理（坐浴、清潔等）
我愿意學(xué)習(xí)肛腸疾病健康知識(shí)，提升自我健康管理能力
31. 經(jīng)濟(jì)支持意愿評(píng)價(jià)
  • 1-完全不同意
  • 2-不太同意
  • 3-一般
  • 4-比較同意
  • 5-完全同意
我愿意為肛周疾病治療支付合理的醫(yī)療費(fèi)用
我認(rèn)為及時(shí)治療肛周疾病，比節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用更重要
我能承擔(dān)肛周膿腫就診、檢查、基礎(chǔ)治療的費(fèi)用
我不會(huì)因擔(dān)心費(fèi)用，刻意拖延肛周疾病就醫(yī)
我了解醫(yī)保對(duì)肛腸疾病治療的報(bào)銷政策
我愿意為預(yù)防肛周疾病，投入時(shí)間、金錢做健康管理
我認(rèn)為健康優(yōu)先于節(jié)省開(kāi)支，患病后及時(shí)就醫(yī)
社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）：以下問(wèn)題涉及您獲得的社會(huì)支持情況，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況選擇。
32. 您有多少關(guān)系密切、可以得到支持和幫助的朋友
33. 近一年來(lái)您的居住情況是
34. 您與鄰居之間的關(guān)系如何
35. 您與同事之間的關(guān)系如何
36. 從家庭成員得到的支持和照顧
  • 無(wú)
  • 極少
  • 一般
  • 全力支持
夫妻/戀人
父母
兒女
兄弟姐妹
其他親屬
37. 過(guò)去遇到急難情況時(shí)，您曾得到的經(jīng)濟(jì)、實(shí)際問(wèn)題幫助來(lái)源
38. 過(guò)去遇到急難情況時(shí)，您曾得到的安慰、情感關(guān)心來(lái)源
39. 您遇到煩惱時(shí)的傾訴方式
40. 您遇到困難時(shí)的求助方式
41. 對(duì)于黨團(tuán)組織、工會(huì)、社團(tuán)等集體活動(dòng)，您
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