坐著或躺臥的時(shí)候：

洗澡或更換衣服：

在家中行走：

在街上散步：

走一層樓梯：

爬坡：

運(yùn)動(dòng)性體育活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)性游戲：

咳嗽令我覺(jué)得痛苦：

咳嗽令我覺(jué)得疲倦：

當(dāng)我說(shuō)話(huà)時(shí)會(huì)感到喘不過(guò)氣來(lái)：

當(dāng)我彎腰時(shí)會(huì)感到喘不過(guò)氣來(lái)：

咳嗽及氣促會(huì)影響我的睡眠：

我很容易覺(jué)得疲憊不堪(如洗澡、做簡(jiǎn)單的家務(wù)后) ：

我咳嗽或氣促令我在公共場(chǎng)合覺(jué)得尷尬：

我的病對(duì)我的家人、朋友或鄰居造成不便：

當(dāng)我喘不上氣時(shí)我感到害怕或驚恐：

我覺(jué)得無(wú)法控制我的呼吸問(wèn)題：

我不指望我的呼吸問(wèn)題能好轉(zhuǎn)：

我的呼吸問(wèn)題令我覺(jué)得自己虛弱或一無(wú)是處：

運(yùn)動(dòng)對(duì)我來(lái)說(shuō)是不安全的：

無(wú)論做任何事情都會(huì)覺(jué)得力不從心：

藥物對(duì)我的幫助不大：

我在公共場(chǎng)所用藥物時(shí)感到尷尬：

我用的藥物對(duì)我有不良的副作用：

我用的藥物對(duì)我日常生活影響很大：

我需要用很長(zhǎng)的時(shí)間梳洗或更換衣服：

我不能夠自己洗澡，或我需要用很長(zhǎng)的時(shí)間才能做到：

我行動(dòng)比其它人慢，或我需要在步行期間休息：

我需要用很長(zhǎng)的時(shí)間做家務(wù)，或我需要在期間休息：

如果我要上一層樓梯，我要慢慢上或者停下休息：

如果我要趕路，我需要停下來(lái)休息或減慢速度：

我的呼吸情況令我做一些輕巧的運(yùn)動(dòng)有困難（如：行山、晨運(yùn)、拿東西上樓梯、跳舞、打太極或打保齡等）：

我的呼吸情況令我做一些運(yùn)動(dòng)有困難（如：搬運(yùn)重物、慢跑或走快一些(約每小時(shí)五公里)、打網(wǎng)球或游泳）：

我的呼吸情況令我做一些運(yùn)動(dòng)有困難（如：重的體力勞動(dòng) 、跑步、騎單車(chē)、快速游泳或參加運(yùn)動(dòng)比賽）：

我不能夠做運(yùn)動(dòng)或游戲 ：

我不能夠出外參加一些文娛活動(dòng) ：

我不能夠出外買(mǎi)東西 ：

我不能夠做家務(wù)：

我不能自己走得離睡床或坐椅太遠(yuǎn)：