6月腎病內(nèi)科慢性腎臟病（CKD）1～5期非透析患者健康行為形成率評估問卷

您好！為了解您在慢性腎臟病日常管理中的健康行為習慣，以便我們?yōu)槟峁└嗅槍π缘闹笇В埬鶕?jù)過去1個月的實際情況，選擇最符合您做法的選項。本調(diào)查結(jié)果僅用于改進慢性腎臟病健康管理服務，您的個人信息將嚴格保密。感謝您的配合！

基本信息：

1. 關(guān)于血壓監(jiān)測，您的做法是:

A. 每日早晚固定時間測量并記錄B. 偶爾測量C. 僅在不適時測量D. 從不測量

2. 是否遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥、利尿劑等藥物?

A. 嚴格按時按量服用，不自行停藥B. 癥狀好轉(zhuǎn)即停藥C. 經(jīng)常漏服D. 僅在就醫(yī)前服用

3.飲食管理中，您是否主動限制高鉀/高鹽食物?

A. 嚴格忌口（如腌制品、香蕉）B. 偶爾食用C. 照常食用D. 不清楚需忌口

4. 關(guān)于低蛋白飲食的執(zhí)行，您的做法是:

A. 盡量少吃肉B.?在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導下，計算每日蛋白質(zhì)攝入量，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，減少植物蛋白C. 隨意進食D. 不清楚如何執(zhí)行

5. 關(guān)于低鹽飲食，您的實際做法是:

A. 炒菜少放鹽，但咸菜、醬油、味精照常使用B.?使用限鹽勺，烹飪時后放鹽，避免咸菜、臘肉、加工食品，學會看食品營養(yǎng)成分表中的“鈉”含量C. 只在出現(xiàn)水腫時才少吃鹽D. 口味太重改不了，盡量吧

6. 關(guān)于高鉀食物的識別與限制（適用于CKD 4-5期），您的做法是:

A. 完全不清楚哪些食物含鉀高B.?已掌握高鉀食物清單，主動避免，蔬菜焯水后再烹飪，不喝菜湯C. 少吃水果，但喝很多果汁D. 只注意低鹽，沒注意過鉀

7.您是否記錄每日尿量和體重?

A. 每日固定時間稱重并記錄尿量B. 僅在水腫時關(guān)注C. 從不記錄D. 僅記錄體重

8.您是否避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）?

A. 用藥前必咨詢醫(yī)生/藥師B. 自行購買止痛藥C. 隨意使用中草藥D. 不清楚藥物腎毒性

9. 您是否按時復查?

A. 有不適才復查B.?嚴格按醫(yī)囑時間復查C. 等醫(yī)院電話通知D. 認為開一次藥可以吃半年，不用復查

10.關(guān)于主動學習腎臟病健康管理知識，您的做法是?

A.完全等待醫(yī)生護士告知，從不主動了解腎病相關(guān)知識B. 主動向醫(yī)護人員咨詢病情指標（如肌酐、eGFR、尿蛋白）的意義，并請教會看化驗單C. 從短視頻平臺、病友群等渠道搜索“偏方”或“排毒秘方”并嘗試D. 認為腎病知識太復雜，學不會也不想學，完全順其自然

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