中醫(yī)辨證施膳聯(lián)合中藥代茶飲干預(yù)高尿酸血癥（濕熱證）的臨床觀察

1. 姓名：

2. 正處于哪個(gè)階段

登記基礎(chǔ)信息干預(yù)方案開(kāi)始前的指標(biāo)干預(yù)方案已完成1個(gè)月干預(yù)方案已完成2個(gè)月干預(yù)方案已完成3個(gè)月

3. 手機(jī)號(hào)碼：

4. 性別

男女

5. 年齡（歲）

6. 身高（cm）

7. 體重（kg）

8. 請(qǐng)選擇民族

請(qǐng)選擇

9. 參與本項(xiàng)目的日期

10. 屬于

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組

11. 病例來(lái)源

體檢中心門(mén)診住院部

12. 是否有高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎病、腎功能損害（慢性腎臟病2期及以上）中的任意一項(xiàng)

以上均無(wú)有高血壓有脂代謝異常有糖尿病有肥胖有腦卒中有心功能不全有尿酸性腎病有腎功能損害

13. 是否在吃控制血壓的藥物

是否

14. 控制血壓的藥物是什么

15. 是否在吃降脂藥物

是否

16. 降脂藥物是什么

17. 是否吃降糖藥物

是否

18. 降糖藥物是什么

19. 除高血壓、脂代謝異常、糖尿病外，是否因其他疾病規(guī)律服用藥物

是否

20. 藥物是什么

21. 是否存在影響飲食的因素，如過(guò)敏、素食、宗教信仰等

是否

22. 初次確診高尿酸血癥的日期

23. 屬于何種高尿酸血癥

原發(fā)性高尿酸血癥繼發(fā)性高尿酸血癥

24. 當(dāng)時(shí)的尿酸水平（umol/L）

25. 是否服用降尿酸藥物

目前正每天規(guī)律服用曾間斷服用未服用藥物

26. 降尿酸藥物是什么

27. 前2周是否出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，或正處于痛風(fēng)急性發(fā)作期，或有明顯關(guān)節(jié)疼痛等癥狀

是否

28. 肝腎功能是否正常

是否

29. 是否存在胃腸疾病伴吸收不良

是否

30. 是否合并嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等原發(fā)性疾病

是否

31. 是否存在明顯消化道疾患，如消化性潰瘍、慢性腸功能紊亂等

是否

32. 參與本項(xiàng)目期間是否需要服用以下藥物：阿司匹林、利尿劑、抗結(jié)核藥物、免疫抑制劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素II受體拮抗劑、細(xì)胞毒性藥物、糖皮質(zhì)激素

是否

33. 是否存在長(zhǎng)期酗酒或藥物濫用

是否

34. 是否是準(zhǔn)備妊娠、妊娠期或哺乳期婦女

是否

35.

腰圍（cm）

36. 臀圍（cm）

37. 血壓（mmHg）

38. 心率（次/分）

39. 血尿酸（umol/L）

40. 尿液pH

41. 血糖（mmol/L）

42. TG（mmol/L）

43. TC（mmol/L）

44. LDL-C（mmol/L）

45. HDL-C（mmol/L）

46. ALT（U/L）

47. AST（U/L）

48. ALP（U/L）

49. GGT（U/L）

50. TBIL（umol/L）

51. BUN（mmol/L）

52. Scr（umol/L）

53. 復(fù)查血尿酸值（umol/L）

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中醫(yī)辨證施膳聯(lián)合中藥代茶飲干預(yù)高尿酸血癥（濕熱證）的臨床觀察