一單元【自我探索】報名表

歡迎你來到這段探索之旅。這份問卷不是走流程，而是一次和自己的對話。填完之后，你可能會發(fā)現(xiàn)一些平時沒注意到的自己。以下問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，請憑第一感覺真實(shí)作答。不要追求"正確的答案"，寫你心里真正想到的。如果某個問題讓你停下來想了很久——那恰恰說明它值得你認(rèn)真回答。

1. 您的姓名：

2. 您的性別：

男女

3. 您的年齡：

4. 婚姻狀況：

5. 您的聯(lián)系方式：

6. 您常駐的省份城市與地區(qū):

7. 您的公司名稱：

8. 您的公司職位：

9. 公司規(guī)模

50人以下51-100人101-500人501-1000人1000人以上

10. 您的課程推薦人

姓名
電話

11. 請?zhí)峁┮晃恢滥鷧⒓诱n程，并于需要時可協(xié)助您的人：

姓名
與您的關(guān)系
電話

12. 您參加過哪一些培訓(xùn)課程呢？

【學(xué)習(xí)問卷】

13. 本次學(xué)習(xí)想要提升方向(最多選3個)

事業(yè)方向——厘清目標(biāo)和方向，找到真正的發(fā)力點(diǎn)有效溝通——學(xué)習(xí)如何更有效地表達(dá)和傾聽創(chuàng)造力——打破思維定式，看見更多可能性自我接納——學(xué)習(xí)接受自己，也接受他人人際關(guān)系——改善職場和生活中的人際連接團(tuán)隊(duì)效能——增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，讓團(tuán)隊(duì)自動自發(fā)家庭幸?！獱I造更快樂和諧的家庭氛圍自我突破——發(fā)掘自己都不知道的潛能重拾自信——找回那個有力量的自己做好家長——成為更好的父母/子女領(lǐng)導(dǎo)力——提升自我領(lǐng)導(dǎo)才能，影響更多人解決問題——找到突破困境的新視角

14. 為現(xiàn)在的自己打個分（請為以下8個生命領(lǐng)域打分，1分最低，5分最高）

人際關(guān)系

財務(wù)狀況

娛樂休閑

自我認(rèn)可

事業(yè)成就

家庭生活

學(xué)習(xí)成長

身心健康

15. 你目前在事業(yè)/工作中，最困擾你的問題是什么？

16. 你覺得造成這個問題的根本原因是什么？

17. 你目前的人際關(guān)系狀態(tài)如何？

18. 你覺得最大的優(yōu)勢是什么？

19. 你了解你自己嗎？在你心目中，你最大的優(yōu)勢是什么？

20. 你最想改變的一個短板是什么？

21. 請描述你現(xiàn)在的生活狀態(tài)

22. 未來一年，你最想達(dá)成的一個目標(biāo)狀態(tài)是什么？

23. 通過這次課程，你最想獲得的成長或突破是什么？

【健康狀況問卷】（為保障您的課程體驗(yàn)安全，請如實(shí)填寫）

24. 您近期的睡眠狀況：

良好（7小時以上，醒后精神好）一般（6-7小時，偶爾疲憊）較差（不足6小時，常感疲憊）

25. 您是否有長期飲酒的習(xí)慣？

沒有偶爾經(jīng)常

26. 您目前是否在服用可能影響注意力和情緒的藥物？

否是（請注明）

27. 您是否有以下健康狀況？

沒有以下情況心臟病哮喘癲癇高血壓其他（請注明）

28. 您現(xiàn)在是否懷孕？

有無

29. 您是否曾因情緒困擾接受過心理咨詢或治療？

否是（請簡述目前狀態(tài)）

30. 您是否曾被診斷因重大壓力嚴(yán)重影響精神狀態(tài)？

否是（請簡述）

你填完了?，F(xiàn)在，花一分鐘，從頭到尾再看一遍自己的答案。有些問題，也許你從未認(rèn)真想過；有些答案，寫著寫著就有了新的覺察。這不是結(jié)束，而是《自我探索》的起點(diǎn)——不是從老師那里拿到答案，而是在引導(dǎo)中，自己看見自己。我們課堂上見。

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【健康狀況問卷】（為保障您的課程體驗(yàn)安全，請如實(shí)填寫）